В стенке кишки изменения характеризуются нарушениями кровообращения и лимфооттока, воспалением и деструкцией ткани в месте непроходимости и прилегающих участках. Наиболее выражены эти процессы при странгуляционной непроходимости, когда идет прямое ущемление нервов и сосудов брыжейки и стенки кишки. В результате возникают боли в животе, усиливающиеся и приобретающие схваткообразный характер в момент перистальтической волны. В кишечных петлях приводящего отдела в первые часы заболевания отмечается усиленная перистальтика и расширение просвета, которые вместе с полнокровием вен с явлениями стаза крови, отеком всех слоев стенки кишки вызывают скопление в кишках жидкости в смеси с газами, развитие рвоты (многократной при высокой непроходимости). Задержка стула и газов вызывает неестественное вздутие живота. При толстокишечной непроходимости вздутие имеет ассимметричный характер.
Причины развития острой кишечной непроходимости разнообразны. Обтурационная механическая кишечная непроходимость (непроходимость без начального прямого сдавления сосудов брыжейки) возникает при перекрытии просвета кишки копролитами, клубками гельминтов, рубцовыми сужениями в местах язв или оперативных вмешательств, опухолями экзофитно растущими из кишечной стенки. Аналогичная ситуация возникает при компрессии извне спайками или опухолями, исходящими из соседних органов. Странгуляционная острая кишечная непроходимость (непроходимость с начальным прямым сдавлением сосудов брыжейки и стенки кишки) является следствием заворота кишечной петли вокруг своей оси, узлообразования в результате врожденной или приобретенной патологии, ущемления в грыжевых воротах. Заворот наблюдается в тех отделах кишечника, где имеется брыжейка (тонкая, поперечноободочная и сигмовидная кишки). Заворот брыжейки по оси может быть на 180-360 градусов и более, обычно происходит по ходу часовой стрелки. Завороту способствуют рубцы и спайки в брюшной полости, длинная брыжейка кишечника, голодание с последующим обильным переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Кишечные узлы чаще образовываются из петель тонкого и толстого кишечника. Ущемляющее кольцо обычно представлено тонкой кишкой, а ущемляется сигмовидная кишка. При узлообразовании сразу же нарушается отток венозной крови и затрудняется продвижение кишечного содержимого. Приводящие петли кишечника начинают усиленно перистальтировать, что ускоряет затягивание узла. При этом нарушение кровообращения более выражено в тонкой кишке по сравнению с сигмовидной. Наиболее опасную форму странгуляционной непроходимости представляет пристеночное (Рихтеровское) ущемление, которое может быть пропущено хирургом при операции и явиться источником развития перитонита. Сочетание обтурационных и странгуляционных морфо-функциональных изменений наблюдается при инвагинации, когда возникает обтурация и ущемление внедрившейся кишки и ее брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу. Способствуют развитию инвагинации функциональные и органические расстройства моторики кишечника. В большинстве случаев вышележащий отрезок кишки внедряется в нижележащий, хотя внедрение может идти и восходящим путем. Различают тонкокишечную, толстокишечную и тонкокишечно-толстокишечную инвагинации. Обычно тонкая кишка внедряется в толстую в илеоцекальном углу. При простой инвагинации образуется цилиндр из трех кишечных трубок, в который вовлекается и брыжейка кишки. Место перегиба внутреннего цилиндра в средний называется головкой (верхушкой) инвагината, а окружность, по которой перегибается наружный цилиндр в средний, - шейкой. Инвагинаты могут быть и более сложными (5-7 цилиндров).
При динамической непроходимости выделяют два вида: спастическую и паралитическую непроходимость. Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения тонуса мышечного аппарата кишечника из-за поражений нервного аппарата. Процесс может распространяться на весь кишечник или на его часть. Такая непроходимость развивается при спазме, парезе или параличе мышечного слоя кишечной трубки, чаще всего бывает вторичной и может вызываться спаечным процессом, механическим перерастяжением кишечника грубой пищей, пищевой и глистной интоксикацией, травмами стенки кишки и брыжейки с кровоизлияниями в них. Очень часто возникает после операций на органах брюшной полости, мочеполовой системы, при забрюшинных гематомах и повреждениях позвоночника.
После рассмотрения краткой клинико-морфологической характеристики кишечной непроходимости и причин ее развития становится очевидным подход к формированию заключительного клинического и патологоанатомического диагноза в таких случаях. В большинстве ситуаций кишечная непроходимость является осложнением какого-либо страдания, например:
1. ОСНОВНОЙ: Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, экзофитный рост, циркулярная форма с обтурацией просвета ...
ОСЛОЖНЕНИЕ: Обтурационная кишечная непроходимость ...
2. ОСНОВНОЙ: Аскаридоз кишечника
ОСЛОЖНЕНИЕ: Обтурационная кишечная непроходимость ...
3. ОСНОВНОЙ: Острый гангренозный холецистит
ОСЛОЖНЕНИЕ: Динамическая кишечная непроходимость, желчный перитонит ...
4. ОСНОВНОЙ: Ущемленная паховая грыжа
ОСЛОЖНЕНИЕ: Странгуляционная кишечная непроходимость, гангрена кишечника, перитонит.
Правильно сформулированный заключительный клинический диагноз позволяет без особенных затруднений провести верное оформление врачебного свидетельства о смерти.
Примеры:
I. а). Обтурационная кишечная непроходимость – код К56.4
в). Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки – код С 18.7
с).
d).
II.
I. а). Обтурационная кишечная непроходимость – код К 56.4
в). Аскаридоз кишечника – код В 77.0
с).
d).
II.
I. а). Желчный перитонит – код К65.8
в). Динамическая кишечная непроходимость
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.