Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений, страница 5

Исходя из полученных данных, наиболее предпочтительным уровнем ампутации при МБР является зона тканей, изменения в которых в значительной мере носят обратимый характер. Согласно предложенной классификации, это III уровень либо проксимальные отделы II уровня (при дистальных отрывах голени). Клинически эти уровни дифференцируются способностью к сокращению мышечных волокон, умеренно выраженным травматическим отеком тканей, отсутствием сливных кровоизлияний. Чрезвычайная сложность топографо-анатомических взаимоотношений тканей взрывной раны диктует необходимость изыскания дополнительных диагностических способов и приемов. Важное место среди них принадлежит рентгенологическому методу.

Анализ артериограмм, выполненных на этапе специализированной помощи, в сроки от 12 до 24 ч с момента травмы, и сопоставление их с макро- и микроскопическими морфологическими изменениями тканей поврежденного сегмента конечности позволяют сделать вывод о целесообразности выполнения ампутации на уровне сниженного, но сохраненного артериального и капиллярного кровотока, соответствующем II—III уровням поражения по данным клинико-морфологических исследований.

Очевидно, что в боевой обстановке на этапах медицинской эвакуации при массовом поступлении раненых с МБР нет необходимости расширять показания к ангиографическим исследованиям. В этой связи была предпринята попытка комплексно оценить обычные обзорные рентгенограммы поврежденных конечностей. Установлено, что достоверные данные о степени и распространенности повреждения могут быть получены при условии именно комплексной оценки всего разнообразия рентгенологических проявлений (табл. 6.1). Наиболее важные из них — дефекты мягких тканей (75,1%), дефекты кости (66,3%), отечность и потеря диф-ференцировки мягких тканей (75,1%), многооскольчатый характер переломов и растрескивание костей (72,9%), раздробление кости с крошко-видными осколками (57,5%), выброс костных осколков за пределы мяг-котканных лоскутов (57,5%), выстояние обнаженных концов костей (61,9%) и др. Совокупное наличие 4—5 и более из названных рентгенологических признаков дает основание относить данный участок повреждений к I—II зонам МБР. Что касается III зоны, то она условно может совпадать с верхней границей отека мягких тканей, который чаще охватывает весь периметр конечности, захватывает кожу, подкожную клетчатку, ведет к потере дифференцировки межмышечных пространств, сухожилий и фасций.

Таким образом, проведенные исследования позволяют рекомендовать методические приемы, практическое использование которых дает возможность с наибольшей вероятностью определить целесообразный уровень ампутации при минно-взрывных отрывах конечности. В свою очередь, выбор оптимального уровня ампутации служит основой формирования стратегии и тактики максимально благоприятного течения раневой болезни и эффективного лечения раненых.

Таблица 6.1. Характер и структура распределения рентгенологических симптомов при минно-взрывных ранениях (в % по группам)

Рентгенологические симптомы

Группа минно-взрывных ранений

отрывы и размозжения конечностей

МВР с

множественными переломами костей

МВР с изолированными переломами костей

МВР с множественными осколочными ранениями только мягких тканей

Металлические осколки (первичные ранящие снаряды)

Осколки неметаллической плотности (первичные и вторичные ранящие снаряды)

Выстояние обнаженных концов костей

Отрыв по суставной щели

Дефект кости

Заброс воздуха в мягкие ткани (от 5 до 15 см с уровня отрыва)

Дефект мягких тканей

Отечность и потеря дифференцировки мягких тканей

Раздробленный перелом, продольное растрескивание кости

Размельчение кости с крошковидными осколками

Выброс костных осколков за пределы мягких тканей

Проникновение трещин в полость сустава

Симптомы анаэробной инфекции мягких тканей

Закрытые переломы вне зоны взрывного повреждения конечности

ВСЕГО РАНЕНИЙ

39,4

44,2

61,9

13,2

66,3

40,4

75,1

75,1

72,9

57,5

57,5

19,9

5,7

15,3

104

61,1

22,2

11,1

-

27,7

27,2

55,5

66,6

61,1

11,1

16,6

16,6

-

16,6

18

81,2

15,6

9,3

-

21,8

18,7

37,5

62,5

53.1

9,3

18,5

15,6

-

12,5

32

95,4

8,6

-

-

-

6,5

6,5

26,0

-

-

-

-

-

-

46