Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений, страница 9

Поскольку основу МВП составляют множественные, как правило, оскольчатые переломы костей, сочетающиеся с минной черепно-мозговой травмой различной степени выраженности и другими дистантными повреждениями внутренних органов, принципиальное значение в условиях современной войны приобретают следующие вопросы дальнейшего совершенствования организации оказания помощи на этапах медицинской эвакуации:

— сортировка;

— транспортная иммобилизация и транспортировка пострадавших;

— расширение диагностических возможностей ряда этапов медицинской эвакуации в целях выявления ведущего повреждения;

—  возрастание практической значимости в диагностике и лечении огнестрельной сочетанной травмы таких специалистов, как анестезиологи, терапевты, невропатологи;

—  критический анализ предусмотренного (имеющегося) списка имущества, в том числе медикаментозных средств, необходимых для эффективного оказания помощи, пересмотр и оптимизация его перечня.

6.3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЙ МИННЫМ ОРУЖИЕМ НА ФЛОТЕ И ПРИ ВЗРЫВАХ В ВОДЕ

Как уже отмечалось, первоначальные суждения о том, что особенности взрывных поражений на флоте преимущественно сводятся к проблеме «минно-торпедных» и «палубных» переломов, является упрощенным. Американские источники времен второй мировой войны свидетельствуют о том, что на море остаются в живых и требуют лечения в госпиталях меньшее число тяжелораненых, чем на суше. Возможно, этим объясняется обстоятельство, что в общей структуре санитарных потерь на флоте во время Великой Отечественной войны стали доминировать именно «палубные» переломы [Пунин Б. В., 1954]. По мнению П. П. Рыбкина (1956), значительное число погибших во время боевых действий на море не подвергаются патологоанатомическому исследованию, что сказывается на достоверности структуры безвозвратных и боевых санитарных потерь.

По мнению большинства исследователей, у личного состава кораблей преобладают повреждения нижних конечностей — 36,7-41,7% [Пунин Б. В., 1943; Рыбкин П. П., 1956; Эвенштейн 3. М., 1961]

Из этого числа более чем в 50% случаев повреждаются голени. Обращают на себя внимание сочетанные поражения других сегментов тела и в первую очередь повреждения черепа — 13,3%. По данным медицинской службы ВМФ СССР в Великой Отечественной войне ранения головы колебались от 16,3% до 31,3% что, по всей видимости, явилось следствием вторичной травматизации о механизмы и корпус судна [Эвенштейн 3. М., 1961; Медвенский В. М., 1963]. Повреждения груди составили 8,8-10,2%, верхних конечностей — 15,0-18,8%, позвоночника и таза — 4,5—10,0% (так как значительная часть личного состава сидит), других органов — 7,9%. Статистические данные медицинской службы ВМФ за все годы войны подчеркивают, что закрытые повреждения составляли 75%, открытые — 25% случаев от общего числа пострадавших хирургического профиля. В этой связи интерес представляет сопоставление данных литературы по флоту с минно-взрывными повреждениями в бронетехнике на суше. А. И. Грицанов с соавт. (1987) сообщает, что при подрывах в технике в основном повреждаются нижние конечности, составляя 63,6%. Верхние конечности повреждались в 20,8%, позвоночник — 3,5%, повреждения черепа и груди при этом встречались еще реже.