Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений, страница 4

Изучение биопсийного материала у 19 раненых, послеоперационный период у которых протекал без тяжелых гнойно-некротических осложнений, показало, что в ране ампутационной культи в ближайшие несколько суток преобладают альтеративно-экссудативные процессы. Наряду с отеком тканей, кровоизлиянием, в течение трех суток формируется краевой некроз, более выраженный и распространенный в мышечной ткани. Демаркационная линия представлена лейкоцитарной инфильтрацией, распространяющейся вдоль межмышечных и межфасциальных промежутков далеко за пределами опила кости. Нервные волокна в ране теряют миелин, многие из них гибнут.

К концу первой недели в препаратах тканей начинает обнаруживаться грануляционная ткань. Зона некроза и демаркационная линия к этому сроку более выражены, а граница между ними более отчетлива. На 10-14-е сутки начинает формироваться рубцовая ткань. Некротические ткани отторгаются. Мышечные волокна переживают дистрофические изменения, вплоть до полного перерождения и гибели одних и атрофии других. В сосудах ампутационной культи наблюдаются панваскулит, организация тромбов, запустевание отдельных участков сосудистого русла. Для периферических нервов характерно разрастание эндо- и периневральной соединительной ткани, гиперплазия шванновских клеток, формирование травматических невром и нейрофибром.

В целом картина морфологических изменений в тканях культи конечности на протяжении ближайших двух недель после ампутации свидетельствовала, с одной стороны, о значительном объеме паранекротических изменений в ране, а с другой — об отчетливой задержке всех фаз воспаления — от формирования участков некроза до пролиферативных изменений.

Таким образом, даже при относительно благоприятном течении раневого процесса в ампутационной культе, результаты биопсийных исследований свидетельствуют о сохранении стойких остаточных сосудистых и нейротрофических расстройств в конечности, пострадавшей при контактном поражении минным боеприпасом, что нельзя не учитывать при выборе варианта хирургического лечения раненого и способа ведения послеоперационного периода.

Проведенные на экспериментальных наркотизированных животных исследования подтвердили однотипный характер местных и сегментарных повреждений тканей конечностей. В результате подрыва специального минного устройства под правым скакательным суставом животных, находящихся в вертикальном положении на щите, возникал отрыв правой голени в верхней трети со скелетированием костей (рис. 6.6), множественными ранами мягких тканей правой голени и бедра, а также левой голени, бедра и промежности с разрывом мошонки и выпадением яичка в рану.

Рис. 6.6. Схема зон взрывного поражения тканей тазовой конечности собаки при минно-взрывном отрыве голени на уровне средней трети

Патоморфологические расстройства в тканях вскрытых футляров голени оказывались более тяжелыми, чем аналогичные поражения тканей во вскрытых футлярах бедра. Максимум расстройств концентрировался вокруг переднего и заднего сосудисто-нервных пучков голени.

Центральными вопросами хирургической и последующей лечебной тактики, требующими безотлагательного решения при оказании помощи пострадавшим с МВР на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи, являются определение оптимального уровня ампутации при отрывах и разрушениях конечностей и выработка патогенетически оправданной лечебной программы в послеоперационном периоде. От правильного решения этих вопросов зависят последующее течение раневой болезни, раневого процесса в ампутационной культе, возникновение местных и общих осложнений, их характер, а в конечном итоге — исход травмы.