При разрушениях броневой защиты МВП имеют иной характер. Как правило, это является результатом более высоких мощностей или большей эффективности использованных взрывных боеприпасов. К указанным выше закрытым повреждениям костей и мягких тканей, преимущественно, более тяжелым и множественным, добавляются ранения сегментов тела первичными и вторичными ранящими снарядами, отрывы и разрушения конечностей с типичной отсепаровкой и пневматизацией рыхлых тканей взрывными газами, глубокой импрегнацией в ткани горюче-смазочных веществ и окраской их в характерный сине-черный цвет. Максимальная тяжесть таких повреждений обычно локализуется со стороны центра взрыва, их тяжесть резко падает по мере удаления от места разрушения корпуса технического средства. Этим обстоятельством определяется также частая асимметрия в степени и характере повреждения противоположных конечностей у одного и того же пострадавшего. В целом эта категория раненых по характеру местных и сегментарных патоморфологических нарушений напоминает минно-взрывные ранения, однако несоизмерима с ними по тяжести общего состояния и обширности повреждений в различных анатомических областях.
Важнейшим патогенетическим звеном МВП является возникновение в момент взрыва сочетанных повреждений внутренних органов, туловища и конечностей под действием импульсного удара заброневого взрыва, передающегося через технику на тело человека в виде своеобразной сейсмической волны с ударным ускорением, а при прорыве бронезащиты — прямого воздействия ударной волны, струй пламени и раскаленных газов, отбрасывания тела и противоударов внутри боевой техники. Вследствие этого у раненых и погибших при подрывах техники отмечаются разрывы и ушибы полых и паренхиматозных органов груди и живота, ушибы легких и сердца, различная степень кровоизлияний в клетчаточные пространства таза, забрюшинного пространства, средостения. У погибших при взрывах мин и умерших в ближайшие несколько суток после травмы обнаруживались макро- и микрокровоизлияния, тромбоз сосудов головного и спинного мозга.
Нарушения жизненно важных органов и систем, как правило, выявляются на фоне крайних степеней шока и кровопотери, а также признаков жировой эмболии. В особо тяжелых случаях МВП полиорганная недостаточность является ведущей и определяет исход травмы.
Диагностика всей совокупности повреждений скелета, внутренних органов и выявление ведущей патологии является важнейшим звеном системы лечебных мероприятий при МВП. Характерными клиническими диагностическими признаками переломов костей стопы, голени и повреждений тканей при МВП являются:
— выраженная отечность и напряженность кожных покровов и глубоких тканей поврежденных сегментов;
— наличие глубоких и обширных кровоизлияний;
— резкое ослабление или полное отсутствие артериальной пульсации;
— снижение мышечной активности;
— резкое снижение кожной температуры дистальных сегментов конечности (на 6-8° и более).
В ряде случаев объективная оценка жизнеспособности тканей травмированных сегментов возможна лишь после выполнения полузакрытых (подкожных) или широких открытых диагностических и декомпрессионных фасциотомий — преимущественно на стопе, голени и предплечье. Наличие глубоких поражений терминального сосудистого русла и снижение тканевого кровотока в конечности при МВП диктует необходимость ограничения показаний к рентгенконтрастным исследованиям сосудов, либо использования их с тщательным последующим промыванием сосудистого русла.
На этапах квалифицированной хирургической и специализированной медицинской помощи решение этой задачи достигается направленным клиническим обследованием в соответствии с патогенетическими особенностями МВП. Сюда относятся оценка неврологического статуса пострадавших, максимально полное рентгенологическое обследование поврежденных анатомических областей, электрофизиологическая диагностика ушибов сердца и мозга (ЭКГ, ЭЭГ), а при необходимости — и выполнение диагностических лапаро- и торакоцентезов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.