Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений, страница 19

Второстепенные возбудители (сапрофитические стафилококки, микрококки, коринебактерии, пропионибактерии, микроорганизмы рода Bacillusи др.) способны вызывать раневые инфекционные осложнения только при значительном снижении резистентности организма, наличии в ране большого количества нежизнеспособных тканей и отсутствии адекватной антимикробной терапии. Они относительно редко и в малой концентрации (менее 10⁵ КОЕ/ мл) выделяются из клинического материала, характеризуются чувствительностью к большинству антибиотиков I поколения и слабыми инвазивными свойствами.

Таблица 6.15 Классификация возбудителей раневой инфекции при взрывных поражениях

Минно-взрывные поражения сопровождаются значительной микробной контаминацией тканей раны из внешней среды, с одежды и кожных покровов самого раненого. Среднее количество микроорганизмов в 1 г биоптата, взятого из раны сразу после взрывной травмы, варьирует в большинстве случаев от 10² до 10⁴ КОЕ/г, а у 15—20% раненых — превышает 10⁵ КОЕ/г. Чаще всего в свежих боевых ранах обнаруживают эпидермальные стафилококки, стрептококки, микрококки, клостридии, коринебактерии и микроорганизмы рода Bacillus. При длительной (свыше 24 ч) задержке раненых на догоспитальном этапе спектр возбудителей раневой инфекции расширяется за счет золотистых стафилококков, некоторых энтеробактерий (Escherichiacoli, Proteusvulgaris, Citrobacterdiversus), энтерококков и неспорообразующих анаэробов (Peptococcusspp., Peptostreptococcusspp. и др.).

Сразу после проведения первичной хирургической обработки частота обнаружения микроорганизмов в тканях раны и степень их микробной контаминации значительно снижаются. Вместе с тем скальпель хирурга не в состоянии «простерилизовать» минно-взрывную рану и полностью освободить ее от представителей первичного микробного загрязнения. С другой стороны, в процессе диагностических манипуляций и оперативного вмешательства в рану могут попадать госпитальные штаммы бактерий, характерной особенностью которых является повышенная вирулентность и выраженная устойчивость к антимикробным препаратам.

В последние десятилетия все большее значение в хирургических стационарах приобретает смешанная инфекция. Она характеризуется тяжелым клиническим течением и трудно поддается лечению. Как следует из полученных нами данных, микробные ассоциации играют значительную роль в патогенезе раневой инфекции при различных видах боевой хирургической травмы. Высокая частота выявления смешанной инфекции (50-66% наблюдений), по-видимому, не случайна, поскольку ассоциации микроорганизмов более устойчивы к действию неблагоприятных для них лечебных факторов (хирургическая обработка, системная антибиотикотерапия, применение местных антисептических средств и др.), чем монокультуры бактерий.