Заболевания печени. Основные симптомы и синдромы.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
-
Жалобы пациента:
-
больные с заболеваниями печени редко предъявляют жалобы, непосредственно указывающие на ее поражение. Симптомы не специфичны .
-
1. Астеновегетативный синдром - (слабость, утомляемость, подавленное настроение, бессонница)- один из самых частых, часто единственный симптом на начальных стадиях заболеваний печени, может возникать при далеко зашедшей печеночно-клеточной недостаточности.
-
2. Немотивированное похудание. Может быть одним из ранних симптомов как циррозов, так и опухолей печени.
Жалобы пациента:
-
3. Диспепсия (метеоризм, неустойчивый стул, тошнота)- в той или иной мере сопровождает все заболевания печени.
-
4. Лихорадка. Сопровождает многие заболевания- от острого гепатита, абсцесса печени до активности при циррозе и холестаза.
-
5. Болевой синдром. В большинстве случаев боли в правом подреберье не связаны с самой печенью. Чаще это признак поражения желчного пузыря или желчевыводящих путей!
-
Боли, обусловленные поражением печени могут возникать в случаях :
-
острого гепатита
-
опухоли
-
абсцессов печени
-
правожелудочковой недостаточности
Жалобы пациента:
-
6. Кожный зуд. Может быть единственным симптомом в начальных стадиях заболеваний печени. Связан с отложением в коже желчных кислот и является типичным признаком холестаза.
-
7. Симптомы, связанные с системными внепеченочными проявлениями- могут выходить на первый план.
Осмотр пациента.
-
Внешний вид.
-
1. Изменения кожи- одно из характерных проявлений поражений печени.
-
У больных с циррозом кожа гладкая, тонкая, «пергаментная», грязно-серого цвета.
-
При гемохроматозе кожа бронзового оттенка.
-
Пальмарная эритема- (симметричное покраснение областей тенара и гипотенара, бледный центр ладони)- один из признаков цирроза печени, но может также встречаться при ИЭ, тиреотоксикозе и беременности (связан с повышенным содержанием эстрогенов). Для выявления скрытой пальмарной эритемы необходимо согнутые ладони подержать 1мин над головой.
-
«Печеночные звездочки»- телеангиоэктазии- (пульсирующее аневризматическое расширение мелкой кожной артерии с радиально расходящимися ножками,). Типичная локализация- шея, плечевой пояс, спина. Ассоциируются с активностью заболеваний печени.
Осмотр пациента.
-
Геморрагические проявления. Точечные кровоизлияния могут возникнуть в результате как снижения протромбина так и тромбоцитопении как следствия гиперспленизма.
-
Пигментация кожи (за счет повышенного содержания меланина)
-
Ксантомы и ксантелазмы (внутрикожные бляшки) локализутся обычно на веках, кистях рук, локтях. Кожа над ними, как правило, желтого цвета.
-
Расширение вен передней брюшной стенки- проявление синдрома портальной гипертензии. Как правило говорит о развившемся циррозе печени.
-
Желтуха- окрашивание в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек, вызванное отложением билирубина вследствие накопления его в крови.
Осмотр пациента.
-
2. Выпадение волос- результат резкого снижения продукции андрогенов. (этот признак настолько типичен, что наличие волос ставит диагноз цирроза под сомнение)!
-
3. Гинекомастия- связана с повышенным содержанием эстрогенов вследствие снижения их метаболизирования печенью.
-
4. Контрактура Дюпюитрена. - укорочение сухожилий сгибателей кистей рук. Предположительно связано с резким изменением соединительной ткани при алкогольных циррозах и фиброзах печени.
Осмотр пациента.
-
При объективном обследовании выявляется:
-
5. Гепатомегалия- Один из главных симптомов.
-
90% хронических воспалительных заболеваний печени протекают с гепатомегалией. Важно:
-
а) оценить размеры печени и их динамику:
-
при хронических заболеваниях размеры печени стабильны.
-
при быстром увеличении печени можно думать о декомпенсации кровообращения.
-
Причиной резкого уменьшения печени чаще всего является некроз гепатоцитов (крайне неблагоприятный прогноз)
-
если печень в малом тазу, это, не болезнь печени!
-
б) край печени: в норме плотно-эластичный, заострен
-
при гепатитах- плотно-эластичный, закругленный,
-
при циррозах- острый, плотный, как «шнурок».
Осмотр пациента.
-
6. Спленомегалия.
-
а) чаще всего связана с портальной гипертензией, следовательно, встречается при сформировавшемся циррозе печени (до 80%)
-
б) при аутоиммунных гепатитах.
-
Гиперспленизм - сочетание спленомегалии с триадой:
-
лейкопения
-
анемия
-
тромбоцитопения
-
7. Асцит и отеки.
-
Выявление асцита при заболеваниях печени в 90% говорит о развитии цирроза. Необходимо исключить застойную сердечную недостаточность, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит.
-
Быстрое накопление асцитической жидкости характерно для декомпенсированного цирроза, малигнизации, тромбоза портальной и селезеночной вены.
Осмотр пациента.
-
8. Системные внепеченочные проявления:
-
характерны для аутоиммунных и вирусных гепатитов.
-
связаны с отложением циркулирующих иммунных комплексов
-
синовиты
-
серозиты
-
васкулиты
-
поражение слюнных желез (синдром Шегрена)
-
щитовидной железы.
-
Могут выходить на первый план и маскировать печеночные проявления.
