-
Диагностические критерии:
-
1. Гистологически доказанный хронический активный гепатит с мостовидными и моно- и мультилобулярными некрозами.
-
2. Повышение титров антител более 1:80:
-
антинуклеарных АТ
-
АТ к гладкой мускулатуре
-
АТ к микросомальному АГ печени и почек
-
3. Концентрация Ig G превышает норму в 1,5 р
-
4. Нет приема гепатотоксичных медикаментов и алкоголя
-
5. Отсутствие вирусных маркеров
-
6. Эффективность глюкокортикостероидной терапии.
Хронические лекарственные гепатиты
Гепатотропые яды
-
Облигатные
-
фенобарбитал
-
железо
-
глюкокортикоиды
-
Факультативные
-
сульфониламиды
-
антибиотики
-
ПАСК
-
аспирин
Лекарственные гепатиты
-
Холестатические
-
(аминазин, тестостерон)
-
ЩФ, ГГТП
-
кожный зуд
-
Цитолитические
-
(цитостатики, антибиотики)
-
синдром цитолиза
-
желтуха
-
лихорадка
Лечение хронических вирусных гепатитов.
-
Цели противовирусной терапии хронического вирусного гепатита:
-
Элиминация или прекращение репликации вируса
-
Купирование или уменьшение степени активности воспаления
-
Предупреждение прогрессирования хронического гепатита с развитием цирроза печени и первичного рака печени
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит α-интерферону, который оказывает иммуномодулирующий и противовирусный эффекты.
Лечение хронических вирусных гепатитов В, С, Д и острого гепатита С
-
Человеческий лимфобластоидный интерферон α-n1 (Веллферон)
-
Рекомбинантные интерфероны: α-2а (Роферон А), α-2б (Интрон А) и реаферон
-
Новое поколение- Пег-Интрон- создает постоянную концентрацию преперата.
-
Рибаварин является аналогом пуриновых нуклеозизов и обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК- и ДНК содержащих вирусов. Предполагается его повреждающее действие на вирусную РНК и синтез вирусных белков.
-
При комбинированном применении с ИФН величина стойкого ответа увеличивается до 49%.
Хронические вирусные гепатиты Лечение.
-
Ответ на терапию ИФН
-
Стойкий ответ. Характеризуется исчезновением маркеров репликации вируса и нормализацией уровня АЛТ во время лечения и в течение 6 месяцев после окончания курса терапии.
-
Нестойкий (транзиторный) ответ. Во время лечения исчезают маркеры репликации и нормализуется уровень АЛТ, однако в течение 6 месяцев после прекращения лечения развивается рецидив.
-
Частичный ответ. На фоне лечения происходит снижение или нормализация показателей АЛТ, при этом сохраняются маркеры реабилитации.
-
Отсутствие ответа. Сохраняется репликация вируса и повышенный уровень АЛТ.
Хронические вирусные гепатиты Лечение
-
Противопоказания для лечения ИФН хронических вирусных гепатитов.
-
Декомпенсированный цирроз печени.
-
Тяжелые соматические заболевания
-
Тромбоцитопения менее 100 000 в мл.
-
Лейкопения менее 3000 в мл.
-
Продолжается употребление наркотиков и алкоголя.
-
Наличие в анамнезе психических заболеваний (в особенности тяжелой депрессии).
Хронические вирусные гепатиты Лечение
-
Побочные явления в терапии ИФН
-
1. Анемия 25%
-
2. Депрессия 5%
-
3.Гриппоподобный синдром- 40% развивается через 3-5 часов после введения препарата и характеризуется повышением температуры, миалгиями, артралгиями, голвной болью.
-
4. Тромбоцитопения и лейкопения.
-
5. Снижение массы тела (5-8 кг) 100%
-
6. Выпадение волос
-
7. Гипотиреоз (транзиторный характер)
Лечение хронического гепатита С
-
Цель лечения пациентов с хроническим гепатитом С является эрадикация вируса, замедление прогрессирования заболевания и риска развития ГЦК.
-
Показания для проведения терапии ИНФ больных хроническим гепатитом С - обнаружение HCV RNA в крови и повышенный уровень АЛТ.
-
Факторы, предсказывающие хороший ответ на терапию ИФН - короткий период заболевания, молодой возраст, отсутствие цирроза, низкий уровень HCV RNA (< 105 к/мл), генотип HCV 2-6, ВИЧ негативность, женский пол.
