-
Гепатит А – фекально-оральный путь передачи (реализуется через пищу и воду). Характеризуется низкими санитарно-гигиеническими условиями. Мягкое течение. Прогноз благоприятный. специфического лечения не требуется.
-
Гепатит Е – водный путь передачи (характерен для Юго-Восточной Азии)
-
Гепатит В, С – парентеральный путь передачи. Характерно хроническое течение.
-
Гепатит Д – возникает только в присутствии вируса гепатита В.
Сравнительная характеристика гепатитов.
HEV
Показатель
HAV
HBV
HCV
HDV
15-60
Инкубация, дни
15-45
30-180
15-150
30-180
Фекально-оральный
Пути передачи
Кровь, слюна
Кровь, слюна
Кровь, слюна
Фекально-оральный
Средней тяжести
Манифестация заболевания
Зависит от возраста
Средней тяжести, тяжелая
Средней тяжести
Средней тяжести, тяжелая
IgM anti HEV
Серологическая диагностика
IgM anti-HAV
IgM anti-HBc, HBsAg anti-HBV DNA
antiHCV HCV RNA
IgM antiHDV
800-1000
ALT макс.
800-1000
1000-1500
300-800
1000-1500
Нет
Волнообразные колебания ALT
Нет
Нет
Да
Нет
Профилактика
Вакцина
Вакцина
-
-
Симпт.
Лечение
Симпт.
Симпт. АВ
Симпт.АВ
Симпт.АВ
Хронический гепатит В
-
Патогенез:
-
Возбудитель гепатита В (HВV) - ДНК содержащий вирус.
-
На оболочке- Австралийский антиген HBsAg.
-
В ядре HBcAg и HBeAg.
-
К HBcAg образуются антитела - IgM (от 6 до 9 месяцев) и IgG (годы).
-
Основной мишенью иммунной агрессии являются антигены: HBeAg, HBcAg (экспрессируются при репликации вируса)
-
HВV не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Происходит АГ-перестройка и повреждение клеток ЦИК
Хронический гепатит В
Репликативный
(с высокой активностью, по старой классификации-ХАГ)
Интегративный
(с низкой активностью - соответствует ХПГ)
Основной отличительный критерий : НВе АГ и НВе АТ
НВеАГ +
НВеАТ НВеАГ -
НВеАТ +
(АТ нет т.к. организм не справляется с высокоактивным штаммом, есть АГ)
(организм справляется с вирусом: АТ есть, АГ нет )
Хронический гепатит В
-
Клиника:
-
Чаще ХГВ имеет малосимптомное течение-«немой гепатит». Диагноз нередко выставляется на основании лабораторных исследований.
-
1. Астеновегетативный синдром- часто является единственным проявлением ХГВ.
-
2. Диспепсический синдром (ухудшение аппетита, горечь во рту, язва 12-перстной кишки, поносы, запоры)
-
3. Гепатомегалия 100%- как правило, увеличение размеров печени незначительное.
-
Спленомегалия - 10%
Хронический гепатит В
-
Клиника:
-
4. Непостоянный субфебрилитет
-
5. Желтуха - незначительная
-
6. Геморрагический синдром
-
7. Пальмарная эритема и «сосудистые звездочки» при хронических гепатитах встречаются часто.
-
8. Печеночная энцефалопатия
-
9. Внепеченочные проявления (синдром Рейно, артралгии, полинейропатия, миокардит, гломерклонефрит)- могут сопутствовать активности, или служить клинической манифестацией хронического гепатита.
Хронический гепатит В. Диагностика
-
1. Вирусные маркеры:
-
1) HBsAG - Появление в крови через 6 недель после инфицирования. Элиминация через 3 месяца.
-
Персистенция более 6 месяцев –хронизация, вирусоносительство.
-
2) Anti HBs появляется через 3 месяца, свидетельствует о выздоровлении. Определяется после вакцинации.
-
3) HBeAg коррелирует с репликацией вируса
-
4) AntiHBe – выздоровление
-
5) HBcAg не обнаруживается в крови
-
6) Anti HBc IgM – маркер репликации гепатита В
-
7) Anti HBc IgG – реконвалесценция.
-
8) HBV DNA – определяется ЦПР и свидетельствует о репликации.
-
2. Биохимический анализ крови:
-
позволяет оценить наличие и степень выраженности:
-
1) цитолиза (повышение АЛТ, АСТ, ГДГ, ЛДГ, Fe, вит В12)
-
при репликативном ХГВ трансаминазы повышаются в 2-4 р.
-
при очень высокой активности трансаминаз-подозрение на присоединение гепатита Д
-
при интегративном - могут быть в норме.
-
2) недостаточность синтетической функции печени
-
снижение альбумина - чаще при циррозах
-
снижение протромбина - чаще при гепатитах
-
холестерина
-
3) холестаза (повышение ЩФ, ГГПТ, гипербилирубинемия- 30-60%)
