-
Главный признак- наличие патологических узлов-регенератов.
-
Если некроз развивается в части одной дольки- это портальный (микронодулярный цирроз)
-
Если некрозу подвергается значительная часть доли- это постнекротический (макронодулярный цирроз)
-
Узлы не имеют нормальной дольковой структуры и окружены фиброзной тканью.
-
Наличие узлов без фиброза (узелковая гиперплазия) циррозом не является.
Цирроз печени. Клиника
-
Ведущие синдромы:
-
Астено-вегетативный синдром.
-
Диспепсический синдром
-
Холестатический синдром
-
Портальная гипертензия.
-
Геморрагический синдром.
-
Печеночно- клеточная недостаточность
Цирроз печени. Клиника.
-
Больные предъявляют следующие жалобы:
-
слабость, утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупые боли в правом подреберье, кожный зуд, лихорадка, носовые кровотечения, импотенцией у мужчин, аменореей у женщин, выпадением волос.
-
При осмотре выявляется:
-
выраженное похудание, атрофия мышц, «печеночные знаки», сухая шелушащаяся желтушно-бледная кожа, ксантелазмы, «барабанные палочки», расширение вен передней брюшной стенки, припухлость суставов
Стадии цирроза печени.
-
Компенсированная
-
Субкомпенсированная
-
Декомпенсированная
Признаки декомпенсации:
1. Печеночно-клеточная недостаточность:
печеночная энцефалопатия, кровотечения, «печеночные знаки», потеря МТ.
2. Асцит
3. Спленомегалия, гиперспленизм, кровотечения из ВРВП.
Особенности клиники.
Алкогольный цирроз
-
Протекает сравнительно доброкачественно.
-
Характерна ранняя портальная гипертензия.
-
Часто системность поражения - страдает не только печень, но и ЦНС, периферическая нервная система, мышечная система и др. Появляются периферические невриты, снижается интеллект. Может быть миопатия (особенно часто атрофия плечевых мышц).
-
Резкое похудание, тяжелый гиповитаминоз, явления миокардиопатии.
-
Часто страдает желудок, поджелудочная железа (гастрит, язва желудка, панкреатит). Анемия.
Билиарный цирроз
Билиарный цирроз (продолжение)
-
Признаки гиперхолестеринемии: ксантоматоз, стеаторея.
Лекарственный цирроз
-
Зависит от длительности применения лекарств и их непереносимости: тубазид, ПАСК, препараты ГИНК и другие противотуберкулезные препараты; аминазин (вызывает внутрипеченочный холестаз), ипразид (ингибитор МАО - в 5% вызывает поражение печени), допегид, нерабол .
-
Протекает чаще всего как холестатический.
-
Портальная гипертензия.
-
Показатели активности цирроза: повышение температуры, высокая активность ферментов, прогрессирующее нарушение обмена веществ, повышение альфа-2 и гамма-глобулинов, высокое содержание сиаловых кислот.
Осложнения цирроза печени
-
Кровотечения
-
Присоединение инфекции
-
Возникновение опухоли.
-
Печеночная недостаточность
Лечение цирроза печени
-
А) Общие мероприятия:
-
Устранение, по возможности, этиологического фактора.
-
Диета: стол N 5 - устранение труднопереваримых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поваренной соли. разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня, при котором нет признаков энцефалопатии, вследствие аммиачной интоксикации.
Лечение цирроза печени
-
б) Симптоматическая терапия а) Если преобладает печеночная недостаточность - глюкоза, витамины В, С и др., сирепар. б) При портальной гипертензии и асците - салуретики в комплексе с верошпероном, плазмозаменители, анаболитические гормоны, бессолевая диета. в) При признаках холестаза - фенобарбитал, холестирамин до 15 мг/сут внутрь, жирорастворимые витамины А и D, глюконат кальция. витамины А и D, глюконат кальция. г) При интеркурентных инфекциях антибиотики широкого спектра действия.
Лечение цирроза печени
-
в) Патогенетическая терапия Преднизолон 20-30 мг/сут, цитостатики; имуран 50-100 мг/сут, поаквенил, делагил.
-
Показания: а) фаза обострения, активная фаза с признаками повышенной иммунологической реактивности б) первичный билиарный цирроз.
