Стадии печеночной энцефалопатии.
-
I- Латентная. Нарушения сна, поведения и настроения (эйфория или депрессия, замедленная реакция), адинамия, нарушения речи.
-
II- Выраженная сонливость, неадекватное поведение, психозы, галлюцинозы, дезориентация во времени, головокружения, обмороки, “хлопающий тремор”.
-
III- Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, крики). Бессвязная речь. “Печеночный” запах изо рта. Адекватная реакция на боль.
-
IV- Кома-потеря сознания. Расходящееся косоглазие. Патологические рефлексы. Судороги. Ригидность.
Диагностика печеночной энцефалопатии
-
Наибольшую проблему представляет диагностика латентной ПЭ.
-
1. Психометрические тесты :
-
тест связи чисел,
-
тест линий.
-
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) с использованием зрительных, соматосенсорных и слуховых вызванных потенциалов.
-
-замедление a-ритма на ранних стадиях и появление d- и q-активности на более поздних.
-
3. Магнитно-резонансная спектроскопия
Лечение печеночной энцефалопатии.
-
1. Устранение провоцирующих факторов:
-
инфекция, кровотечение, прием алкоголя...
-
диета с низким содержанием белка (40-460г/сут) и соли
-
2. Снижение эндотоксемии:
-
лактулоза (Дюфалак) 90мл/сут - (снижает образование и всасывание аммиака, подавляет аммонийпродуцирующую флору кишечника). Выраженный клинический эффект!
-
«Искусственный дисбактериоз»- (?, используется редко) - канамицин или неомицин 4 г/сут
-
3. Инфузионная терапия, борьба и интоксикацией:
-
в/в 5% глюкоза (1,5-2 л/д), поливинилпирролидон или гемодез (400мл/д)
Лечение печеночной энцефалопатии.
-
4. Витаминотерапия.
-
витамин К по 10 мг 1-3 р/д в/в
-
тиамин 40 мг
-
никотинамид 100-200мкг
-
витамин В12 200мкг
-
аскорбиновая кислота 1000мг
-
5. Гемосорбция и плазмоферрез.
-
- высокоэффективные, но дорогостоящие мероприятия.
-
6. Больные моложе 60 лет с явлениями хронической ПН, не связанными с приемом алкоголя, могут быть кандидатами для трансплантации печени.
Болезни печени.
-
I Вирусные поражения - 90%
-
на 1-м месте гепатит С
-
на 2- В
-
на 3-м В + Д
-
II Токсические поражения печени
-
алкогольные
-
лекарственные
-
токсические
-
III Аутоиммунный гепатит- 5%
-
IV ”Редкие” заболевания печени
-
Опухоли
-
Амилоидоз печени
-
Гемохроматоз
-
Болезнь Вильсона-Коновалова
Хронические гепатиты
-
Хронический гепатит- полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным воспалительным процессом в печени, продолжающимся более 6 мес (Рим, 1988г)
-
Хроническим гепатитом болеет 500х106 человек, то есть каждый 10 житель земли.
Хронические гепатиты Этиология
-
Вирусные
-
Гепатит С - 34%
-
Гепатит В - 9% (в т.ч. В+Д)
-
Алкогольный - 35%
-
Лекарственный -5%
-
Аутоиммунный - 1%
-
Другие причины - 16%
-
наследственные (при недостаточности а1 антитрипсина, болезни Вильсона-Коновалова)
-
при системных заболеваниях , заболев. ЖКТ
Хронические вирусные гепатиты
-
Развиваются в исходе острых гепатитов
-
гепатит В- хронизация в 10%
-
гепатит С- хронизация в 75-80%!
-
гепатит Д (как правило в сочетании с В)
-
эти вирусы одинаково передаются через кровь и длительно персистируют в организме, (что отличает их от вирусов А и Е, которые не приводят к хронизации)
-
Хронизация вирусной инфекции связана с неадекватным иммунным ответом.
Хронические вирусные гепатиты
-
Варианты иммунного ответа на вирусную инфекцию:
-
1.Адекватный ответ о. вирусный гепатит.
-
2.Чрезмерная активность иммунного ответа (р-я немедленного типа) о. вирусный гепатит с гепатаргией (фульминантный гепатит).
-
3. Иммунная система не реагирует-
-
вирусоносительство
-
4. Недостаточный ответ
-
персистенция вируса- хронизация процесса.
Вирусные гепатиты
Острые (А,В,С,Д,Е)
Хронические (В,С,Д)
