Медицина \ Внутренние болезни

Заболевания печени. Основные симптомы и синдромы. Внутрипеченочный холестаз. Подпеченочный холестаз. Портальная гипертензия, страница 6

  • 3. Общий анализ крови
    1. незначительный лейкоцитоз
    2. анемия
    3. тромбоцитопения
    4. повышение СОЭ выше 15 мм/ч- характерно для репликативного гепатита.

Течение и прогноз ХГВ:

  • Определяются продолжительностью репликативной фазы вируса и степенью активности.
  • 1. Переход в цирроз печени
  • - чаще при репликативном типе.
  • 2. Формирование хронической печеночной недостаточности
  • 3. Гепатокарцинома

Хронический гепатит С

  • Возбудитель- РНК-содержащий вирус.
  • Характеризуется частой хронизацией в 75-80%, преимущественно у алкоголиков, наркоманов
  • Патогенез:
  • Цитопатогенный вирус, его персистенция и репликация ассоциируются с активностью патологического процесса в печени.

Хронический гепатит С

  • Клиника
  • Нередко дебютирует гиперферментемией при отсутствии клиники «ласковый убийца».
  • Волнообразное течение. Характерны обострения, знаменующиеся повышением АЛТ.
  • В клинически манифестную фазу характерны :
  • 1. Умеренно выраженный астенический синдром, похудание.
  • 2. По многочисленности внепеченочных проявлений, гепатит С называют «многоликим»
    • Часто протекает под «масками» васкулитов, гломерулонефрита, полимиозита, синдрома Шегрена, увеита, кератита...

Хронический гепатит С

  • Клиника
  • 3. Только у 25% желтушная форма
  • 4. Основным объективным признаком является гепатомегалия,
  • часто в сочетании со спленомегалией.
  • Диагностика
  • 1. Вирусные маркеры:
  • 1) РНК HCV
  • 2)anti HCV Ig M
  • 3) anti HCV Ig G - выздоровление
  • 2. Биохимический анализ крови:
  • Трансаминазы- повышаются при обострении, в стадии ремиссии снижаются, но никогда не достигают нормы.

Маркеры репликации, появляются в острую фазу и сохраняются при хронизации

Хронический гепатит С

  • Исходы:
  • 1. Цирроз печени развивается у 20-25% больных.
    • По своей характеристике цирроз не активный, в течении многих лет остается скомпенсированным.
  • 2. Гепатокарцинома

Хронический гепатит Д

  • Протекает в виде суперинфекции у больных хроническим гепатитом В.
  • Патогенез:
  • цитопатогенный вирус, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессирование патологического процесса, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Хронический гепатит Д

  • Клиника.
  • Характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности.
  • Прогрессирующее волнообразное течение с частыми обострениями и неполными ремиссиями. Обострения сопровождаются повышением температуры, нарастанием желтухи, повышением АЛТ
  • Желтуха и кожный зуд- частые проявления
  • Гепатомегалия (при высокой активности размеры печени уменьшаются)
  • Не редко системные поражения

Хронический гепатит Д

  • Диагностика
  • 1. Вирусные маркеры:
  • anti HDV
  • HDAg в крови чаще отсутствует.
  • У всех больных выявляется HBsAg
  • 2. Анализы крови
  • Постоянное повышение трансаминаз, билирубина, ЩФ (не более 2-х норм)
  • умеренная гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ.

Хронический гепатит Д

  • Исходы:
  • 1. Высокая циррозогенность
  • цирроз печени развивается у 60-70% больных.
  • При трансформации в цирроз активность трансаминаз падает, а уровень гамма глобулинов, IG, билирубина возрастает, прогрессирует гипоальбуминемия
  • Чаще раннее развитие цирроза уже в первые 1-2 года.
  • 2. Угроза малигнизации меньше, чем при гепатите В.

Хронический аутоиммунный гепатит

  • Этиология неизвестна.
  • Возникает преимущественно у молодых женщин.
  • Связь с АГ главного комплекса гистосовместимости B8, DR3, DR4.
  • Чаще болезнь начинается внезапно по типу острого гепатита с желтухой и резким повышением трансаминаз в 5 раз.
  • Течение непрерывно прогрессирующее с частыми обострениями и исходом в цирроз.
  • Системные проявления (тиреоидит, гломерулонефрит, анемия, артрит...)

Хронический аутоиммунный гепатит

Скачать файл