Заболевания печени. Основные симптомы и синдромы. Внутрипеченочный холестаз. Подпеченочный холестаз. Портальная гипертензия, страница 8

Лечение хронического гепатита С

• Показания к интерферонотерапии:
  • 1) острый гепатит С
  • 2) хронический гепатит С с нормальной, низкой или умеренной активностью трансаминаз
  • 3) цирроз печени в стадии компенсации
• Длительная терапия
• Доза препарата зависит от массы тела

Оптимальная схема лечения: Пег-Интрон 1,5 мг/кг + Ребетол 10,6 мг/кг продолжительность лечения 12 мес

Лечение хронического гепатита В

Клинический вариант HBV-инфекции, HBsAg(+) больной

Схема интерферонотерапии

5-6 млн ЕД 3 раза в неделю 6 месяцев или 10 млн ЕД 3 раза в неделю 3 месяца

ХАГ HBeAg + с ДНК-HBV + АЛТ > 2 норм

Предшествующий 4-недельный курс преднизолонотерапии, затем 5-6 млн ЕД 3 раза в неделю 4-6 месяцев

ХАГ HBeAg + с ДНК-HBV + + АЛТ < 2 норм

Компенсированный цирроз печени ДНК HBV +

1 млн ЕД 3 раза в неделю 4-6 месяцев

10-15 млн ЕД 3 раза в неделю до 6 месяцев

ХАГ анти-Hbe+ ДНК HBV+ (инфицирование мутантным HBV)

Терапия интерфероном не показана

ХПГ, ХАГ + ВИЧ инфекция, декомпенсированный цирроз печение

Примечание: ДНК HBV + - низкий уровень; ДНК HBV++ - высокий уровень.

Лечение хронического гепатита В

• Ведение больных ХВГ, не ответивших на α-интерферонотерапию:
• Перевод с рекомбинантных ИФ-А (реаферон, роферон-А, интрон-А) на натуральный лимфобластоидный – веллферон.
• Сделать перерыв в лечении на 6-12 месяцев и возобновить на пике подъемы аминотрансфераз
• Провести лечение преднизолоном с последующим назначением веллферона
• Назначить альтернативное лечение

Лечение хронического гепатита В

Схема преднизолонотерапии, предшествующая лечению α-интерфероном: 1-2-ая неделя – 0,6 мг/кг (40 мг) в сутки, 3-я неделя – 0,45 мг/кг (30 мг) в сутки, 4-я неделя – 0,25 мг/кг (15 мг) в сутки, 5-6-я неделя – перерыв в лечении, с 7 недели – интерферон.

Лечение аутоиммунного гепатита

1. Преднизолон 20-40 мг в сут 2-4 нед, затем постепенное снижение дозы до поддерживающей 10-7,5 мг/сут-до полной клинико-биохимической ремиссии 2. При нерезко выраженной печеночной недостаточности- Комбинированная терапия:

Преднизолон 20-30 мг/уст + Азатиоприн 50 мг

Продолжительность терапии 1,5-4 года

Циррозы печени

Цирроз печени

• хроническое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, с развитием патологической регенерации с диффузным преобладанием стромы, прогрессирующим развитием соединительной ткани,, образованием псевдодолек, с нарушением микроциркуляции и постепенным развитием портальной гипертензии

Цирроз печени

Классификация Лос-Анжелес, 1994г

• По этиологии:
• Алкогольный
• Вирусный
• Билиарный
• Токсический (лекарственный)
• Смешанный

• По морфологии:
• микронодулярный
• микро-макронодулярный (смешанный)
• макронодулярный
• септальный (поражение междолевых перегородок)

• Фазы:
• Активный
• Неактивный

Цирроз печени.

• За последние 10 лет частота циррозов увеличилась на 12%
• Цирроз является 3-й по частоте причиной смерти среди мужчин в США в возрасте от20 до 65 лет
• Этиология:
  • Самая частая причина циррозов- вирусный гепатит
  • 2-я - хронический алкоголизм,
  • на 3-м месте- аутоиммунные гепатиты,
  • 4-я - нарушения метаболизма (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1- антитрипсина).

Цирроз печени. Патогенез

Пусковым моментом формирования цирроза являются поля некроза (вирусного и др.)

Активная продукция коллагена

Фиброз печени и развитие патологических узлов-регенератов, перестройка архитектоники печени

Внутриорганные шунты, развитие портальной гипертензии

Снижение функциональной активности, развитие печеночно-клеточной недостаточности

Цирроз печени.

Механизмы самопрогрессирования :

регенерация

Перестройка сосудистого русла

некроз

Портальная гипертензия

Ишемия паренхимы

Цирроз печени. Морфология.