ДК- > после 24 нед беременности.
250мл - N кровопотеря до 500мл - физиологическая допустимая до 1л - умеренная
1л и более -декомпенсация(развитие геморрагического шока).
Причины:
1.преждевременная отслойка N расположенной плаценты
2.предлежание плаценты
3.предлежание сосудов пуповины(оболочечное прикрепление)
4.заболевания шейки матки, влагалища, полипы, воспалительные заболевания, варикозное расширение вен )
Прежевременная отслойка N расположенной плаценты:
1.большое количество родов
2. большое количество абортов
3.курение,кокаин
4.многоводие,многоплодие
5.сосудистые заболевания матери
6.заболевания почек, ГБ
7. заболевания ЩЖ, СД
8. гестозы.
Клиническая картина зависит от характера отслойки:
-при отслоике от центра образуется ретроплацентарная гематома-> боль; наблюдается ухудшение состояния плода, напряжение матки.
- при отслойке с края симптомы выражены меньше, но есть кровянистые выделения; плод страдает меньше.
Степени отслойки:
1. если на 1/3 и < по краю-легкая степень(но может быть осложнение-эмболия околоплодными водами)
2.1/2часть-средняя степень
3. почти вся-тотальная-тяжелая степень(кровопотеря 2200-2500).
Легкая степень тяжести: тромб->регенерация слизистой матки->гематома(лизируется)->компенсация состояния плода.
При средней и тяжелой степени тяжести наступает болевой шок(бледные покровы, учащение пульса, снижение АД) и геморрагический->терминальное состояние.
Осложнения:
для ребенка:-гипоксия для женщины:- геморрагический и болевой шок
- ДВС-синдром
-полиорганная недостаточность
-шоковая матка(пропитана кровью).
Диагностика:
-анамнез, жалобы
-ОАК, гематограмма.
Тактика ведения беременных:
при тяжелой степени отслойки:-операция
-катетеризация центральной вены
-решение вопроса об объеме операции при средней степени тяжести тактика ведения та же, но есть возможность провести профилактическо-диагностические мероприятия( оценить состояние матери и плода, объем гематомы).
Лекарственные средства:
1.повышающие ОЦК:плазма, трифортан, ставизол
2.кортикостероиды: 1000мг гидрокортизона(при тяжелой степени)
300мг преднизолона
3.повышающие способность тромбоцитов к агрегации: децинон, АТФ.
4. контрикал, гердокс
5.5-10% раствор глюкозы.
Предлежание плаценты:
При расположении плаценты в нижнем сегменте м/б отделение ее от подлежащих тканей.
1.низкая плацентация( 2см выше зева)
2.полное предлежание(обязательно кесарево)
3.частичное предлежание:краевое боковое
Факторы риска:-инфантилизм женщины
-большо количество абортов
-осложнения абортов
-травматизм
Клиника: -болевого синдрома не бывает
-основной симптом-наружное кровотечение
М/б массивное врастание плаценты в нижнем сегменте-массивное кровотечение.
Женщина с предлежанием плаценты должна находиться в стационаре до родоразрешения
1.если кровотечение > 250мл и не останавливается-родоразрешение
2.нет обильного кровотечения, но с 24 нед мажущие, кровянистые выделения, медленно снижается гемоглобин-родоразрешение
3.нет кровянистых выделений-выжидательная тактика
Метод родоразрешения зависит от степени отслойки, но чаще используется кесарево сечение.
Лекарственные средства: -токолитики
-MgSO4
-в/в миметики
Тема: Оперативное акушерство.
Классический наружно-внутренний поворот плода за ножку:
-частота-не > 0,01-0,005%
-показания: поперечное положение плода угроза жизни матери
-условия: -полное открытие шейки матки
-подвижность плода в матке
-таз не должен быть узким
-противопоказания:-отсутствие условий
-угрожающий или начавшийся разрыв матки
-гидроцефалия плода
-мертвый плод.
Ранний поворот плода за ножку по Брекстон-
-показания:-предлежание плаценты
-поперечное положение плода при раннем излитии вод
-выпадение пуповины
-условия:-маточный зев открыт на 4 и более см.
-полная подвижность плода в матке
-таз не должен быть узким
-осутствие показаний к немедленному окончанию родов
-противопоказания:-отсутствие условий
Экстракция плода за тазовый конец:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.