Физиология беременности. Признаки бывших родов. Гипоталамо-гипофизарная система. Молочные железы, страница 13

ОПСС<  2500дин х см/с                   нифедипин 0,05мг/кг/с

МОК> 5,7л/мин

2.эукинетический                          СИ=2,5-4,2                                          допегит

ОППС=2500-3000                               аденозин, АТФ

МОК=4,9-5,7                                     нифедипин

3.гипокинетический                      СИ <2,5                                             клофелин

ОПСС до 5000                                  нифедипин

МОК< 4,9                                         срочное родоразрешение

МОК=70 х ЧСС

СИ=МОК/ПТ

УО=113,3 - 0,58ПД - 0,29ДД - 9,4Р/В

ПТ=0,0097 х (Р =В) - 0,26 в м2

ПТ=(4В - 7) / (В + 90)

ОПСС=(САД х 1333 х 60) /  МОК

Гипотензивные препараты:

1.препараты раувольфии(практически не прменяются)

2.центральные стимуляторы альфа-рецепторов(метилдофа до 2г/сут, клофелин 0,00015-0,000075г, катапрессин, клонидин)

3.альфа-, бетта-адреноблокаторы(неселективные-анаприлин, обзидин 40мг 3-4р/д внутрь или 0,5% 5мл в/в; кардиоселективные-атенолол 25-50мг, лабеталол 100-200мг/сут или 10мг кап в/в до 200мг/сут, тенорик)

4.антогонисты Са(увеличивают работу сердца, увеличивают ЧСС и сердечный выброс) - верапамил

5.периферические вазодилататоры(очень мощное снижение ОПСС, увеличение УО, МОК, ЧСС, резко выражен синдром отмены) - апрессин 40мг в 100мл скорость 5мг/ч, нитропруссид Na 10мг в/в кап.

6.ганглиоблокаторы(резко выраженное снижение ОПСС, синдром отмены, увеличение МОК, УО, ЧСС) - пентамин 5%-1мл в/м и в/в кап, бензогексоний 2,5% в/м ив/в кап.

7.ингибиторы АПФ( в послеродовом периоде)-энап 10-40мг/сут, каптоприл, ренитек.

Вызывают у плоба нейролейкопению, желтуху, некроз печени, блок почек, анафилаксию.

8.спазмолитики(но-шпа, папаверин,платифиллин, новокаин+глюкоза)

7.управляемая гипотония.Применение в экстренных ситуациях, чаще в родах(2 период)

-в/в кап.инфузия гипотензивных препаратов(ганглиоблокаторы и тд)

-титрование этих капель с постоянным мониторингом и наличием вазопрессоров в другой бутылке.

8.гестоз-хр.ДВС-синдром. Гепарин 50-100ед/кг/сут в сочетаниис ингибиторами пртеаз

9.применение глюкокортикоидов: 1г преднизолона на сут, гепатопротекторы,антиоксиданты, мембраностимуляторы.

10.ранняя АБ терапия

11.иммуннокоррекция, цитоиммуннстерапия(20-30млн ЛЦ в/в кап 1р/нед-3-4нед)

12.экстракторы детоксикаци(дискретный плазмоферез)

13."подневльный" пациент

Эклампсия:

Прогнозирование:

1.при высоком ДАД>120(ч\з 3ч), >110(ч/з6ч)

2.ДАД>90, диурез < 50мл/ч, протеинурия > 3г/л

3.субъективные симптомы(головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии)

4.выраженная диспротеинэмия, гипернатриемия, гипербилирубинэмия, увеличение АЛТ, АСТ.

Первая помощь:

1.уложить на твердую ровную поверхность, удержать голову набок

2.попытаться открыть рот, вывести язык.

3.при наличии вены или к моменту выхода из приступа обеспечить в/в 2 шприца:1-нейролептанальгезия(седуксен  20мг, 2% 1мл промедол, дроперидол 5-10мг 2,5% 2,4мг), 2-2,5г MgSO4(10мл 25% р-ра под контролем диуреза и коленных рефлексов)

4.при выходе из приступа оценить адекватность внешнего дыхания и обеспечить доступ О2

5.при отсутствии адекватного дыхания-ИВЛ

6.при сохранении судорожной готовности или отсутствии эффекта от препаратов повторить в той же дозе ч/з 10-15мин введение нейролептанальгетиков или в/в 200-300мг гексенала, тиопентала Nа +наркозная аппаратура

7.прогнозируем ИИТ.

8.введение препаратов, поддерживающих антиоксидантную систему, комплекс метаболических препаратов, антиагрегантов, реолитиков

9.при сохранении олигоурии после волемической нагрузки решают вопрос о стимуляции диуреза

10.КС как элемент комплексной терапии эклампсии.

Возможности профилактики гестозов:

1."стратегия риска"

2.диета(патологическая прбавка веса-назначение пазгрузочных дней)

3.пищевые добавки

4.антиагреганты

5.цитоиммуонпрофилактика.