ПП делится на ранний(2ч в родблоке+24ч в род.отделении) и поздний(со 2 суток до 8 недель).
Признаки бывших родов:
1.изменение формы, величины молочных желез и сосков
2.на животе -рубцы беременности
3.некоторое зияние половой щели, разрывы и рубцы в обл. промежности
4.глубокие старые разрывы девственной плевы
5.более широкое влагалище, выраженная складчатость
6.шейка матки из конической перешла в цилиндрическую форму
7.наружный зев щелевидной формы
Матка:
Сразу после родов матка уменьшается в размерах, увеличивается толщина миометрия с 0,5 до 3см.
В полости сгустки крови и обрывки децидуальной ткани(измененный функциональный слой эндометрия). Масса матки после родов 1-1,5кг. В 1 сутки m уменьшается до 500-600гр, во 2- до 300, 3 сутки-200гр, на 6-8 неделе-50-70гр. Матка принимает шаровидную форму, располагается на уровне пупка, в последующие дни уменьшается на 1 поперечный палец. Поперечник в 1 день-12см, каждый день уменьшается на 2-3см, к 7 дню(момент выписки) уходит за лоно, не пальпируется. Плацентарная площадка имеет бугристый вид. Сосуды сжаты миометрием, стенки их сокращаются. Эпителизация завершается к 7-8 дню(кроме плацентарной площадки(7-8неделя),которая м/б входными воротами).
Процесс отторжения-5-11сутки. Выделяются сгустки крови, оболочки, секрет желез. Секрет матки-лохии (щелочная или нейтральная реакция, специфический запах).
1-3 сутки - лохии имеют красный цвет, т.к преобладают эритроциты, с 4 суток увеличивается количество лейкоцитов - лохии белые, 7-10 сутки-серозные, жидковатые. Если воспалительные заболевания, то изменяется количество и состав лохий.
Связочный аппарат к 1нед возвращается к исходному состоянию.
Шейка матки отстает в своей инволюции. Ч/з 10-12ч внутренний зев пальпируется в виде плотного валика, пропускает 2-3 поперечных пальца. К 5-7сут шейка матки сформирована, к 21 дн закрывается цервикальный канал и внутренний зев.
Влагалище восстанавливается к 7-10 сут, окраска изменяется от красного до розового. На 10 12 сутки восстанавливается тонус мышц тазового дна.
Маточные трубы утолщены, отечны, к 10 дню уменьшаются, укорачиваются, принимают горизонтальное положение.
Гипоталамо-гипофизарная система:
Прекращается действие ХГ(тормозящее действие), передняя доля гипофиза выделяет гонадотропные гормоны, но созревание яйцеклетки не происходит-1 цикл ановуляторный, до периода лактации.
Молочные железы:
Альвеолярные клетки-> выделение молока. Растут во время бееменности, развитие долек под действием эстрогена, прогестерона, пролактина. Эстроген и прогестерон-рост и созревание железистой ткани. Пролактин-выработка молока в железистой ткани. Секрет выдавливается миоэпиталиальными клеткам-> молозиво(под действием окситоцина). После родов уровень пролактина в 1 сутки резко возрастает-max выработка молозива. Молозиво-58% белка, 40-76% сахара, 28-41% жира. Молозиво сохраняется в молочных железах до 3 суток. 4-5 суток -переходное молоко(белок23-14%,лактоза57-76%, жир 29-44%, мин.в-ва 2,4-3%)
Зрелое молоко со 2-3нед(б 9-18%, у 73-75%, ж 33-34%). Оно не прокисает, имеет сладкий вкус. На 2-3нед устанавливается его базальный уровень, он сохраняется весь лактационный период.
Пролактин -> сонливость, расслабленность, чувство томления.
Окситоциновый фактор -> приливы молока -> небольшие боли внизу живота.
Клиническое течение ПРП:
Первые часы- усталость, утомление(нужен покой, согревание, постоянное наблюдение). М/б повышение t до 38 за счет психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, лизиса сгустков крови, резорбции ткани в местах разрывов.
На 3 сутки лактостаз(повышение t).
В первые сутки м/б боли в местах разрывов, боли, связанные с сокращением матки. В течение недели восстанавливается функция ГМ, работа желез внутренней секреции, подкорковых образований. М/б отклонение функции кишечника, обострение геморроя. До 2-3дн задержка жидкости в организме(отеки, пастозность) в связи с увеличением АДГ, перестройки гемодинамики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.