Физиология беременности. Признаки бывших родов. Гипоталамо-гипофизарная система. Молочные железы, страница 12

5.продвижение головки               замедленно                    > 2-4ч, длительное стояние в первичной плоскости

6.нижний сегмент матки           реципрокность                         начальные симптомы               перерастяжение, косое     перерастяжения                         сокращение кольца

7.симптомы прижатия                 не выражены                               выражены                         выражены, сукровичные мягких тканей                                                                                                                                      выделения

8.мочеиспускание                     свободное                                 затруднено                                гематурия

9.симптом Вастена                       "-"                                           вровень                                          "+"

10.симптом Цендермейстера        < C.ext                                      =C.ext                                        >C.ext

11.прогноз родов                             "+"                                    осложненные                                     "-"

Тема: Лечение гестозов.

Патогенетические принципы:

1.выяснить степень компенсированности ПОН, выделить ведущие синдромы

2.сроки и методы родоразрешения

3.терапия вазоспазма

4.коррекция гиповолемии, реологических и тканевых нарушений

5.лечение фетоплацентарной недостаточности

6.реабилитация

Терапия гестозов:

1.соблюдение классических принципов Строганова 1928г

-соблюдениелечебно-охранительного режима(затемненная палата, приглушенный свет, планомерное введение медикаментозных средств-морфий, сернокислая магнезия,хлоралгидрат)

-поддержание функции жизненноважных органов

-форсированное, но бережное родоразрешение(амниотомия, акушерские щипцы, кесарево сечение, экстракция плода за тазовый конец)

-при продолжающихся припадках эклампсии делают кровопускание, плазмоферез дискретный

2.режим и диета

-режим стационарный полупостельный(на левом боку), лечебно-охранительный режим(седуксен, валериана, пустырник)

-диета(высококалорийная, легкоусвояемая, богатая витаминами)

3.тактика ведения(определяется степенью тяжести)

-пролонгирование беременности

-родоразрешение

При родах ч/з естественные пути:-продолжить интенсивную терапию, обезболивание

-не утяжелить гестоз

-мониторинг в родах

-"подневольный пациент"

При КС:-преэклампсия

-экламптический статус

-осложнения(ПОН и тд)

-гепатопатия тяжелое состояние плода

Сроки родоразрешения:

1.осложненный гестоз(ПОНРП, отслойка сетчатки, гепатопатия)

2.эклампсия, преэклампсия(после 2-4ч экстренного, но полного обследования и подготовки)

3.отсутствие эффекта от проводимой терапии

- 1-2дн при гестозе тяжелой степени

- 5-7дн-рседней ст.

- 10дн-легкой ст.                

4.интенсивная инфузионная терапия(учет центральной гемодинамики и темпа диуреза)

-коррекция белковых нарушений

-гипотензивная терапия после волемической нагрузки

5.магнезиальная терапия

-по Бровкину(72г с/в за 4сут)-1948г: 1курс(24 часа)-24мл  25% р-ра MgSO4 (6г) 4 инъекции в/м через 4ч(в 6ч,10,14,18)

2 курс- через 12ч повторить первый курс

3,4 курсы- 4 инъекции в/м по 6г(с/в) ч/з 12ч.

-по Серову(1977г): в зависимости от САД  при скорости инфузии 100мл/ч при САД=111-120 -7,5г MgSO4(30мл) 1,8г/ч при САД=121-130 -10г MgSO4(40мл) 2,5г/ч при САД=131-12,5г MgSO4(50мл) 3,2г/ч

Своевременное выявление токсических влияний (>5,5ммоль/л).

При назначении MgSO4 следим за:

1.периферическими рефлексами

2.ЧСС(брадикардия до 60)

3.темпом диуреза

6.гипотензивные средства с учетом гемодинамической картины

Тип гемодинамики                       Основные параметры ЦГ                                 Препараты

1.гиперкинетический                     СИ > 4,2л/мин/м2                               обзидан 2мг/кг/с