Ведение женщины в ПРП:
Учитываем жалобы, осмотр женщины (кожа, пульс, АД, пальпация молочных желез-д/б мягкие, чистые соски). С36-35нед беременности необходимо готовить соски(вытягивать). Соски должны быть огрубевшими. При чрезмерном огрубении ограничить прием жидкости, хорошо сцеживать молоко после кормления. Если есть трещины-нужна аэрация сосков, УФ, мед(заживляющее действие)
За 15-20мин до кормления вводить окситацин.
Осмотр и пальпация живота, осмотр промежности. Оценка актов мочеиспускания и дефекации.
Критерии выписки из род.дома:
1.гладкое течение ПРП(нет t, N состояние молочных желез, инволюция матки)
2.N данные УЗИ, анализы крови
Тема: Роды.
Это сложный многозвеньевой процесс, в регуляции которого участвуют нервно-рефлекторные, биоэнергетические, метаболические, механические факторы, тесно связанные, равнонаправленные, дублирующие друг друга, повышая надежность репродуктиной функци.
3 типа регуляции сократительной деятельности матки:
1.миогенная:
3 слоя матки. Миометрий->200 биллионов ГМ волокон , соединенных в пучки и разделенных соед. тканными волокнами.
- способность вырабатывать эл. импулсы
- распростаненность эл.импульса 2см/с
- способность активно сокращаться
- способность расслабляться
- способность растягиваться
- гипертрофироваться
- гиперплазироваться
- пласты клеток взаимно перемещаются при сокращении, не нарушая кровотока
- наружный слой продольное направление пучков внутренний-циркулярное между ними -сосудистая зона
Наружный слой -макс.-в дне , теле, мало- в шейке, перешейке.
Внутренний слой- наоборот.
2. нейрогенная
- ВНС -центры находятся рядом с психосоматическими центрами
-ВНС -преганглионарные нейроны-холинергические;постганглионарные-адренергические.
-ВНС-представлена а-адренорецепторами,которые расположены в наружном продольном слое миометрия-> сокращение
Тономоторные в-ва: окситоцин, Рg, серотонин, гистамин, АХ, адреналин, НА.
Чем больше эстрогенов, тем больше адренорецепторов. b-адренорецепторынаходятся во внутреннем циркулярном слое(активное расслабление) и блокированы в отношении тономоторных веществ.
3.эндокринная(пргестерон, эстрогены)
Соотношение П/Э важно.
Мелатонин-вырабатывается в эпифизе.Он ингибирует гипоталамо-гипофизарную систему. Макс. выброс мелатонина происходит в ночное время суток. Он ингибирует систему ЦОГ,тем самым уменьшает выброс Pg в матке.
Серотонин-снижает уровень холинэстеразы, стимклирует a-адренорецепторы, увеличивает выработку окситоцина в задней доле гипофиза, увеличивает образование Pg из арахидоновой кислоты, направляет Са в клетку.
Окситоцин-снижает поляризацию клетки->повышает возбудимость г/м клеток, направляет Сс в клетку, снижает уровень холинэстеразы.
Важны Pg E и F2. Они изменяют потенциал клеткиза счет Са, снижают уровень прогестерона. Pg e2 синтезируется в амниотической оболочке и шейке матки. Pgf2 синтезируется децидуальной оболочкой и васкуляризированным слоем миометрия.
Инициация родов:
За 14-10 дней до родов предвестниковый период:-появляются нерегулярные безболезненные сокращения миометрия;
-нижний сегмент матки истончается;
-разрыхляется(созревает) нижний сегмент матки;
-прижимается предлежащая часть ко входу в таз.
1967г. теория Густави "Плод- инициатор родовой деятельности"
Созревание гипоталамо-гипофизарной системы плода + эндогенный свет-> снижение выработки мелатонина в эпифизе,увеличение синтеза окситоцина и АКТГ-> окситоцин в плаценту-> снижение уровня холинэстеразы,увеличение синтеза окситоцина в гипофизе матери.
Начало рдов:
Это регулярная родовая деятельность с момента схваток-10-12 мин,которая характеризуется базальным тонусом, амплитудой схватки в N50-70мм рт ст, продолжительностью схваток до 100сек, активностью(это производное амплитуды и момента схваток за 10 мин; Ем- единица Монтевидео).
Тройной нисходящий градиент-это фундаментальная основа родов.
1) волна возбуждения и сокращения идет сверху вниз( от дна к шейке)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.