3.при незрелой шейке-седативно-спазмолитическая инфузионная терапия(400мл глю+20мг реланиума+4мг 2% но-шпы в/в капельно в теч 2-3ч ч/з каждые 12ч до наступления эффекта).
4.при отсутствии эффекта стадий 1,2,3 -мощный медикаментозный сон(ГОМК 20%-10мл)
Далее решается вопрос о дальнейшей тактике.
При сохранении ППП более 12ч на фоне лечения расцениваем как дискоординацию и решаем вопрос о КС.
Слабость родовой деятельности(СРД):
Причины первичной слабости:
1.анатомо-функциональная недостаточность нервно-мышечного аппарата матки
-перерастяжение матки(многоплодие,многоводие)
-родовая травма женщины
-хирургическая травма матки
-опухоли матки
-хр. восп. процессы в миометрии
2.остр. лихорадочные состояния
3.хр. восп. заболевания
4.сердечная недостаточность
5.прочие:
-пониженная возбудимость нервных рецепторов
-психогенные факторы
-рефлекторная слабость
-авитаминоз
Причины вторичной СРД:
1.причины первичной СРД
2.функциональная недостаточность брюшного пресса
3.утомление роженицы
4.неправильное ведение родов
-несвоевременное вскрытие нефункционировавшего плодного пузыря
-ущемление передней губы шейки матки
-неадекватное обезболивание
-запопоздалая диагностика клинического несоответствия таза и головки
-неадекватная родостимуляция
5.-анотомически узкий таз
-ригидность ткани шейки
-рубцовые изменения
6.различные причины-сдавление петлями кишечника
Клиника СРД:
Схватки:-редкие, но сильные
-частые, но слабые, короткие
Базальный тонус <8мм рт ст
Амплитуда схваток < 30мм рт ст
DS ставится пр мониторном наблюдении в течю 1-2ч или при динамическом наблюдении с внутренним исследованием ч/з 3-4ч.
Лечение СРД:
1.установить причину
2.состояние женщины состояние плода.
Терапия: 1.окситоцин 1мл 5 ЕД( в зависимости от веса и V введения: при в/в инфузии при m< 70кг-5 ЕД разводят в 500мл глю и вводят в/в капельно со скоростью 10кап/мин, следя за эффектом, увеличивая дозу ч/з каждые 15 мин на 10кап, max до 40кап/мин; при m=70-90кг-1,5мл 7,5 ЕД разводят в 100мл глю; при m>90кг 0,002ЕД) или таблетки по 25 ЕД(трансбукально или сублингвально по 2 таб ч/з 30 мин №6).
2.Pg F2(энзапрост-1мл-5мг разводят в 500мл глю и водят дополучения зримого эффекта.
Pg E2(простенон)-1мл содержит 1мг раствора, табл 0,5мг-так же как и окситоцин.
3.бетта-адреноблокаторы: обзидан в амп. по 5мл, содержат 5мг препарата(иногда сочетают применение окситоцина и обзидана); анаприлин- таб. 10-40 мг, по 20 мг внутрь ч/з 30 мин 6 раз.
Слабость потуг:
Вводят окситоцин(можно в/м по 0,5мл ч/з каждые 15 мин 6 раз в день), метилэргометрин(во 2 периоде, 1мл разводят в 2 мл жидкости и по 3-5 кап. под язык ч/з 15-30 мин до 4 раз), применяют акушерские щипцы.
Чрезмерно бурная родовая деятельность:
Схватки сильные(амплитуда> 60 мм рт ст.), быстрые и частые(> 8 схваток за 10 мин), повышение базального тонуса(>12 мм рт ст).Неврастения, базедова болезнь.Диагноз ставится постфактум.
Лечение:
1.спазмолитики, анальгетики
2.токолитики
3.роды на противоположной позиции боку.
Дискоординация РД:
Признаки:
1.смещение водителя ритма по вертикали и горизонтали
2.потеря синхронности сокращения миометрия
3.нарушение тройного нисходящего градиента схватки
4.одновременное сокращение наружного и внутреннего циркулярных слоев
5.увеличение базального тонуса
6.нарушение вегетативного равновесия
7.неравномерностьувеличения внутри маточного давления
8.несовпадение "пиков" сокращения размерам отделов матки
9.нарушение фетоплацентарного комплекса
Клиника:
1.болезненные, нерегулярные, с разной силой, интенсивностью, длительностью схватки
2.пальпаторно выявляется неодинаковое напряжение в схватку различных отделов матки
3.тройной восходящий градиент схватки
4.вегетативные, эмоционально значимые боли в пояснице, над лоном в крестце
5.отек влагалища, шейки матки
6.нарушение мочеиспускания
7.нарушение маточно плацентарного кровотока.
Тема: Дородоаые кровотечения.
Для них характерно: массовость, внезапность, экстренность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.