Сахарный диабет у детей. Этиологическая классификация нарушений гликемии. Эпидемиология СД. Метаболические нарушения при СД

Лекция переработана 11.11.2002     

САХАРНЫЙ   ДИАБЕТ  У  ДЕТЕЙ

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Этиологическая классификация нарушений гликемии ( ВОЗ,1999)

1.  Сахарный диабет типа 1 (деструкция бета- клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

А. Аутоиммунный- характеризуется наличием аутоантител- антител к глютаматдекарбоксилазе, антител к инсулину, антител к бета- клеткам островкового аппарата.

Б. Идиопатический- имеется деструкция бета- клеток , но отсутствуют аутоантитела.

2.  Сахарный диабет типа 2 (имеется преимущественная резистентность к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью)

3.  Другие специфические типы диабета

А. Генетические дефекты бета- клеточной функции- преимущественно митохондриальные болезни типа  MELAS  синдрома или синдрома «рваных»  миофибрил.

Б. Генетические дефекты в действии инсулина- лепречаунизм, синдром Рабсона- Менделхолла и др.

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы- кистофиброз поджелудочной железы, панкреатит, гемохроматоз, опухоли поджелудочной железы.

Г. Эндокринопатии- синдром Иценко- Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, гипертиреоз и др.

Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями- гормонально- активные вещества, оральные контрацептивы, бета- агонисты (адреналин, изадрин), галоперидол, аминазин, диуретики и гипотензивные средства, анальгетические средства, НПВС.

Е. Инфекции-  врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит.

Ж. Необычные формы иммунно- опосредованного диабета

З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом- синдром Дауна, синдром Шерешевского- Тернера, синдром Клайнфельтера.

4.  Гестационный сахарный диабет или диабет беременных.

Эпидемиология СД

В педиатрической практике наиболее часто встречается СД тип 1. В настоящее время наметилась тенденция к росту заболеваемости СД. Ежегодно в мире СД тип 1 заболевают от 25 000 до 50 000 человек из которых подавляющее большинство составляют дети. В 1999 году по данным С-Пб диабетологического центра за 5 лет количество больных СД-1 типа возросло с 40 до 55 на 100 000 детского населения, а в целом по России частота СД 1 типа составляет 30 случаев на 100 000 детей. Наиболее часто СД тип 1 манифестирует в пубертатном возрасте ( 11-13 лет), у мальчиков-  несколько позже ( на 1-2 года). Максимальная выявляемость СД приходится на осень- зиму, что объясняют большой частотой вирусных инфекций в это время.

Сахарный диабет тип 1, или инсулинозависимый сахарный диабет ( ИЗСД) по старой классификации, - аутоиммунное заболевание, вызванное разрушением бета- клеток инсулярного аппарата поджелудочной железы, приводящее к абсолютному дефициту инсулина и характеризующееся гипергликемией, тяжелыми метаболическими нарушениями, склонностью к кетоацидозу, ангиопатией, нейропатией и поражением многих органов и систем.

Этиология и патогенез СД тип-1    

В развитии ИЗСД выделяют несколько стадий ( А. Зингер, Е. Стендл, Н.П. Шабалов, 1998).

1 стадия- генетическая предрасположенность или преддиабет. Это практически здоровые дети, которые имеют генетическую предрасположенность к СД. Она обусловлена дефектом 6-ой хромосомы, которая изменяет структуру мембраны бета- клеток, делает ее менее устойчивой к повреждающим факторам. Имеет значение также наследственно обусловленный дефект иммунитета- склонность к аутоиммунным реакция. СД- 1 развивается в несколько раз чаще у детей имеющих антигены – НLА –  особенно ДR-3, ДR- 4 , В-8, В-15, DQ w -8. Генетическая предрасположенность реализуется у 5% сибсов.

В пользу аутоиммунного происхождения СД- тип 1 свидетельствует также сочетание СД с другими заболеваниями , имеющими аутоиммунный генез – с аутоиммунным тиреоидитом, надпочечниковой недостаточностью, ревматоидным артритом, нейродермитом, бронхиальной астмой и рядом других.

2 стадия –пусковая- в эту стадию происходит действие на организм различных повреждающих факторов – инфекции , интоксикации , погрешности питания.

Бета – клетки избирательно поражаются цитотропными вирусами. К этим вирусам относятся – вирус Коксаки В- 4, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, кори, гриппа, гепатита, цитомегаловирусной инфекции.