Сахарный диабет у детей. Этиологическая классификация нарушений гликемии. Эпидемиология СД. Метаболические нарушения при СД, страница 5

Компенсация при СД-1 типа у детей – это такое состояние клинического благополучия , при котором имеются определенные показатели гликемии и уровня гликозилированного гемоглобина. ( см. таблицу). Гликозилированный гемоглобин – это фракция гемоглобина, к которой без участия ферментов присоединяется сахар. Уровень этого гемоглобина отражает среднее количество сахара  в организме за последние 2-3 месяца. На этот гемоглобин существенно не влияют отдельные эпизоды гипергликемии.

Критерии компенсации СД тип 1 (ВОЗ,1998).

Субкомпенсация- состояние СД, сопровождающееся умеренной гипергликемией ( менее 13,9 ммоль/л), умеренной глюкозурией ( менее 5% /с) и отсутствием кетонурии.

Декомпенсация- имеются жалобы на полиурию, полидипсию, при отсутствии кетоновых тел в моче.

Диабетический кетоацидоз ( кетоз) 1 ст.- клиника глоссита, гастрита, энтерита. На фоне полиурии, полидипсии появляются коликообразные боли в животе, в области пупка, тошнота, рвота , снижение аппетита. Слизистые рта сухие, яркие. Румянец на щеках ( диабетический рубеоз).  Сознание сомнолентное. Больные жалуются на слабость, головную боль, нарушение  зрения. Кетонурия, запаха ацетона изо рта нет, гликемия в пределах 15-19 ммоль/л, некоторое снижение щелочного резерва, рН – не ниже 7,3.

Прекома (ДКА П ст).- развивается декомпенсированный метаборлический ацидоз, нарастает дегидратация. Сознание – сопорозное.  Появляется шумное дыхание , абдоминальный синдром ( псевдоперитонит). Рвота неукротимая, может быть – кофейной гущей. Стула нет. Выражена сухость и дряблость кожи. Тахикардия , АД снижено. Имеется резкий запах ацетона изо рта, высокая концентрация ацетона в моче, гликемия – более 19 ммоль/л, ацидоз, рН – снижен.

Диабетическая кома (ДКА Ш ст)- характеризуется отсутствием сознания, угнетением рефлексов, снижением диуреза , вплоть до анурии. Рвота прекращается , нарастают гемодинамические расстройства , гипотермия, резко выражены метаболические нарушения ( декомпенсированный метаболический ацидоз).

Среди осложнений СД выделяют ранние и поздние осложнения. К ранним относятся комы – кетоацидотическая ( см. выше).реже  встречается гиперосмолярная кома- для нее характерна очень высокая гликемия ( более 45 ммоль/л), которая приводит к резким нарушениям водно- солевого обмена без выраженного кетоза и ацидоза. Лактатацидотическая кома или молочнокислая кома у детей встречается крайне редко- накапливаются большое колическтво недоокисленных метаболитов гликолиза ( лактата), что сопровождается тяжелым декомпенсированным ацидозом.

К ранним  осложнениям относится и гипогликемическая кома. Гипогликемической коме предшествуют гипогликемические реакции.

Практически у всех детей больных СД развиваются гипогликемические реакции.

Основные причины гипогликемии-  1)передозировка инсулина, 2) недостаточное поступление глюкозы с пищей, 3) выраженная физическая активность.

Начальные признаки гиполикемии-1) изменение в поведении детей (необъяснимый смех, плач, упрямство или грубость), 2) «запутывание», амнезия, трудно говорить, трудно писать, считать.

Потом появляются другие признаки гипогликемии- дрожь, холодная, бледная кожа потливость, сильный голод, слабость, беспокойство, сонливость, сердцебиения, головная боль, боли в животе, груди, нарушение зрения, слабость в ногах («ватные»  ноги).

При отсутствии адекватной терапии развивается гипогликемическая кома – потеря сознания, судороги.