Очень важно рано распознать наступление гипогликемии и принять меры-
· Больной должен знать симптомы гипогликемии,
· Прекратить физическую активность,
· Съесть углеводы- сахар, сладкий чай. Лимонад,
· При развившейся гипогликемии необходимо ввести глюкагон в дозе 1 мл в/м.,
· При отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение глюкагона. В медицинском учреждении экстренно вводят раствор глюкозы.
Часто повторяющиеся гипогликемические приступы приводят к значительному повреждению ЦНС, развитию судорожного синдрома.
Это самый сложный вопрос в диабетологии. Среди поздних осложнений СД первое место по частоте занимают сосудистые ангиопатии, являющиеся наиболее частой причиной инвалидизации и летальности.
Общие признаки для микроангиопатий следующие – изменение структуры и утолщение базальной мембраны сосудов, снижение жизнеспособности и пролиферации эндотелиальных клеток, явления дегенерации их, ухудшение состояния сосудов, что приводит к нарушению регионального кровотока.
Патогенез диабетических ангиопатий.
Ведущая роль в развитии сосудистых осложнений отводится метаболическим нарушениям. При СД имеется утолщение базальных мембран сосудов, нарушение их проницаемости и активного транспорта веществ через стенку сосудов. Накапливающиеся осмотически активные вещества типа сорбитола ведут к отеку клеток, что еще более усугубляет активный транспорт веществ через клеточную мембрану. Достаточно выражены гиперкоагуляционные сдвиги- повышается уровень фибриногена, снижается свободный гепарин, имунные нарушения сопровождаются повышением агрегационной активности тромбоцитов, что вместе взятое ведет к нарушению реологических свойств крови. Высокое содержание гликозилированного гемоглобина , обладающего повышенным сродством к кислороду способствует развитию хронической гипоксии тканей.
Диабетические ангиопатии подразделяются на группы в соответствии с локализацией и клиническими проявлениями. К микроангиопатиям относятся ретинопатия и нефропатия, а к макроангиопатиям- поражение сосудов сердца, мозга, нижних конечностей (диабетическая стопа, гангрена).
Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее частых сосудистых осложнений СД-1 типа и выявляется у 90% больных. Через 5 лет от начала манифестации болезни она определяется у 63%, а через 8 лет – уже у 93%. Наряду с общими признаками , характерными для микроангиопатий при СД для диабетической ретинопатии типичны микроаневризмы. Это цилиндрические выпячивания и расширения капиллярные стенок, расположенных проксимально в венозных посткапиллярах сетчатки. Наряду с расширением капилляров имеется облитерация сосудов. Следствием этих нарушений является ишемия сетчатки, которая способствует новообразованию сосудов и кровоизлияниям в стекловидное тело.
В развитии диабетической ретинопатии выделяют следующие стадии1.- непролиферативная или простая ретинопатия (ДР-1), при которой имеются минимальные изменения (микроаневризмы на периферии сетчатки), причем зрение при этой стадии не нарушено.
2.-пролиферативная ретинопатия (ДР-2)- сосудистые изменения захватывают и макулярную область, что сопровождается уже снижением остроты зрения.
3.- пролиферативная ретинопатия (ДР-3)- характеризуется новообразованиями сосудов в области сетчатки, диска зрительного нерва, стекловидном теле. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) приводят к развитию вторичной глаукомы. На этой стадии ретинопатии появляется помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки. Все это приводит к слепоте. Потеря зрения при СД может быть также обусловлена не только патологией его ствола, но и перекреста зрительного нерва, что сопровождается нарушением полей зрения.
Диабетическая нефропатия- второе по частоте и распространенности осложнение СД 1 типа. Поражение почек при СД встречается в виде
–а) специфического поражения почек- диабетическая нефропатия (диффузный гломерулосклероз, узелковый гломерулосклероз или синдром Климмельстила- Уилсона и б) неспецифического поражения почек –бактериурия, пиелонефрит, карбункул почки, апостематозный нефрит, папиллярный некроз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.