Достаточно часто встречаются диагностические ошибки при направлении больных в стационар. У больных СД иногда ошибочно диагностируют – пневмонию, стеноз гортани, острый живот, панктератиты, заболевания почек ( пиелонефриты), поражение ЦНС- менингиты, менигоэнцефалиты, астенический синдром.
Лечение СД тип 1 у детей
Основными методами лечения СД как и раньше являются – диетотерапия, инсулинотерапия, режим физических нагрузок и активное участие, специально обученного больного, в лечебном процессе и контроле за течением заболевания.
Питание больных занимает важное место в лечении, так как при соблюдении определенных условий позволяет поддерживать состояние стабильной нормогликемии. Питание должно отвечать всем требованиям , предъявляемым к питанию здорового ребенка- она должна быть физиологической по калорийности и максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам ( белкам, жирам, углеводам и другим компонентам). Соблюдение этого условия позволяет детям нормально расти и развиваться.
Рекомендации по ограничению больных СД в приеме рафинированных углеводов, соли , а также продуктов, содержащих в большом количестве холестерин, никак не противоречат принципам физиологической диеты. Эти рекомендации способствуют достижению нормогликемии и профилактике атеросклеротических заболеваний.
Однако имеются и существенные различия в питании больного и здорового ребенка. При СД обязательным условием является планирование и контроль питания. При этом часы приема и сахарная ценность или количество хлебных единиц каждого приема пищи должны быть четко фиксированы. Больной СД должен подсчитывать количество хлебных единиц после каждого приема пищи.
1 ХЕ – это условная величина, соответствующая 12,0 граммам углеводов. Существуют таблицы заменяемости продуктов на 1 ХЕ. 1 ХЕ – соответствует 1-2 единицы инсулина.
Режим распределения суточной калорийности включает 3 основных приема пищи- завтрак-25%, обед- 25-30% и ужин – 20-25%, а также 3 дополнительных приема пищи («закуски»)- второй завтрак – 10-15%, полдник –6-10% и второй ужин – 5-10% от суточной калорийности.
Врач, решающий вопросы диетотерапии , должен помнить, что прием пищи не только позволяет выжить и сохранить здоровье ( физиологический аспект питания), но и приносит эмоциональное удовлетворение и способствует развитию социальных контактов ( совместное застолье). Следовательно пища, помимо физиологической целесообразности должна нести определенный заряд положительных эмоций. С этой целью при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи – часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки. В настоящее время наметилась тенденция к либерализации питания, однако в детской практике это следует использовать крайне осторожно. Еще раз хочу подчеркнуть , что питание должно быть строго фиксированным.
Лечение инсулином- СД является заместительной гормональной терапией. Непременным условием эффективности гормональной терапии при любом эндокринном заболевании является адекватность уровня экзогенно вводимого гормонального препарата дефициту эндогенного инсулина. В настоящее время рекомендуется режим многократных инъекций инсулина в комбинации пролонгированных и короткодействующих человеческих препаратов, что наиболее полно имитирует эндогенную инсулинемию или т.н. интенсифицированная инсулинотерапия.
Короткодействующие препараты инсулина, вводимые перед основными приемами пищи, активируют процессы гликогенеза, и тем самым способствуют снижению посталиментарной гиперликемии, т.е. имитируют посталиментарную гиперинсулинемию.
Пролонгированные препараты инсулина, вводимые 2 раза в сутки ( утром и вечером), имитируют базальную инсулинемию, т.е. регулируют поступление эндогенной ( печеночной) глюкозы в кровь. Однако даже этот наиболее оптимальный в современных условиях режим инсулинотерапии не в состоянии полностью имитировать эндогенную секрецию инсулина по крайней мере по двум причинам.
1. Фармакокинетика коммерческих препаратов инсулина и эндогенного инсулина существенно различается.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.