Сахарный диабет у детей. Этиологическая классификация нарушений гликемии. Эпидемиология СД. Метаболические нарушения при СД, страница 11

Последующая терапияЕжечасно исследовать содержание сахара крови, рН крови, АД, регистрировать ЭКГ, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л  переходят на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 часа с последующим переводом на 5 разовое введение.

Продолжить внутривенное введение жидкости- в первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов – 25% и в оставшиеся 12 часов – 25% от суточной расчетной дозы.

Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают до концентрации сахара в крови 11 ммоль/л, после чего переходят на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1 :1,

При низком уровне АД и симптомах шока вводят 5% раствор альбумина, при необходимости – кофеин, мезатон,

При рН ниже 7,0 вводят 4% раствор соды из рсчета 2,5 мл /кг внутривенно капельно,

При гипокалиемии применяют 10% раствор калия хлорида из расчета 1,5-3,0 мл/кг,

Внутримышечно вводят витамины В6 и В 12,

Антибиотикотерапия в возрастной дозе в течение 7 дней,

Обязательна оксигенотерапия,

Питание больного – в первые сутки, если больной может принимать пищу, в пищевой рацион включают полноценные легкоусвояемые углеводы ( мед, варенье, сахар, сиропы, морс, манная каша), обильное питье, соки богатые калием ( лимонный , апельсиновый, яблочный , томатный, морковный), для уменьшения явлений ацидоза- щелочные минеральные воды. На вторые сутки добавляют картофельное, яблочное пюре, овсяную кашу, творог обезжиренный, молоко, кефир, хлеб. Жиры полностью исключают на 7-10 дней. На третьи сутки в питание добавляют мясной бульон, протертое мясо и далее пищевой рацион расширят до физиологического.

Лечение  поздних осложнений СД

Лечение микроангиопатий- учитывая , что гипергликемия является основным фактором патогенеза осложнений, профилактика и лечение последних заключается в строгой компенсации СД. Из медикаментозных средств применяют препараты, которые способствуют улучшению функции как клеток эндотелия, так и клеток системного кровотока (тромбоцитов, лейкоцитов). К этим средствам относятся – пентоксифиллин, этамзилат натрия, курантил, солкосерил, актовегин. Показаны антиоксидантные средства ( витамины А.Е), гиполипидемические (ловастатин). Для лечения нейропатии – липоевая кислота, витамины В-1, В-6,В-12 ( препарат мильгамм). При диабетической нефропатии на ранних стадиях показаны ИАПФ (каптоприл в ½ дозы), при повышенном системном АД ИАПФ применяют в терапевтических дозах. Кроме того показаны антагонисты кальция, диуретики, селективные бета – блокаторы.

Поражение печени – липотропные препараты ( липамид, липоевая кислота), желчегонные средства –(аллохол, кукурузные рыльца),витамины группы В, С, гепатопротекторы ( эссенциале, легалон), физические факторы ( лазеротерапия).

План диспансерного наблюдения за больными СД предполагает следующее –

Осмотр педиатра – 1 раз в 7-10 дней,

Глюкозурический профиль ( анализ мочи на сахар ) из трех порций,

Определение уровня гликемии 3-4 раза в сутки 1 –2 раза в неделю,

Осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц,

Общий анализ мочи  1 раз в месяц,

Осмотр фтизиатра, окулиста, ЛОР, невропатолога, стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

В настоящее время обязательно- исследование гликозилированного гемоглобина – не реже 1 раза в 3 месяца. Все больные СД 2 раза в год в плановом порядке  получают стационарную помощь в детском эндокринологическом отделении, проводится обследование на выявление доклинических проявлений поздних осложнений СД.

Литература-

М.И. Балаболкин с соавт. Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. // Консилиум, т. 2. № 5.

М.И. Балаболкин с соавт. Микроангиопатия – одно из сосудистых осложнений сахарного диабета. // там же.

М.А. Жуковский – Детская эндокринология, М., 1982.

Касаткина. Сахарный диабет у детей.