Сахарный диабет у детей. Этиологическая классификация нарушений гликемии. Эпидемиология СД. Метаболические нарушения при СД, страница 4

Наибольшие трудности представляет выявление ранних форм  СД у грудных детей. Редкость этого заболевания в раннем возрасте не всегда направляет мысль врача на постановку данного диагноза. Малый вес доношенных детей при рождении, очень маленькая прибавка в весе  в постнатальном периоде или их похудание при достаточно «жадном» сосании делает необходимым тщательный контроль за состоянием у них углеводного обмена. Косвенными симптомами , подтверждающими наличие СД является также симптом « накрахмаленных пеленок»,трудно поддающиеся лечению опрелости и другие кожные проявления.

Особенности СД у детей пубертатного возраста- для этой категории больных типичным является лабильное, тяжелое течение СД. Это обусловлено высокой активностью у них контринсулярных факторов _ СТГ, гормонов щитовидной железы , АКТГ, глюкокортикоидов, катехоламинов. Клинически – у подростков , больных СД имеется высокая гипергликемия натощак, значительные колебания уровня сахара в течение суток, постоянная и высокая глюкозурия, периодически – ацетонурия.

Диагностика СД

На доклинической стадии СД – при повторном обследовании у детей группы риска отмечается повышение титра антител к бета- клеткам поджелудочной железы  и антител к эндогенному инсулину.

Диагностические критерии СД и  других категорий гипергликемии ( ВОЗ, 1999)          

** - приведены значения гликемии классификации 1985 года, ВОЗ.

При развернутой клинике  абсолютными критериями СД являются гипергликемия  натощак более  6,1 ммоль/л  или более 11,1 ммоль/л после  проведения ГТТ. Использование новых диагностических критериев СД и критериев компенсации его будет способствовать более раннему выявлению заболевания, а применение адекватной терапии для достижения компесации СД приведет к снижению частоты сосудистых осложнений.

Клиническая классификация СД ( М. И. Балаболкин, 1989)

Степени тяжести СД

Легкий СД – компенсация достигается  диетой и малыми дозами инсулина ( 0,3 ЕД/кг) , имеется нормогликемия, аглюкозурия, отсутствует склонность к кетоацидозу. Легкая форма СД возможна лишь  при СД  тип 2 ( у взрослых).

Средняя тяжесть СД- возможность достижения компенсации инсулинотерапией в средней дозировке ( 0,5 ЕД/кг), возможны редкие эпизоды кетоза или кетоацидоза, гликемия натощак до 14 ммоль/л. При СД тип 2  компенсация может быть достигнута применением пероральных сахароснижающих средств.

Тяжелый СД- характеризуется лабильным течением, возможно развитие преком и ком, гликемия натощак более 14 ммоль/л, высокая потребность в инсулине ( 0,8 ЕД/кг и более ), типичны осложнения , особенно – поздние.