Нарушение жирового обмена- дефицит инсулина стимулирует липолиз, жир мобилизуется из жировых депо, нарушается синтез липидов, в крови увеличивается концентрация холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот.
Лабильное течение СД у детей в большой степени зависит от состояния печени. Малые запасы гликогена в печени являются причиной гипогликемических состояний. Они ( гипогликемии) являются стрессами, что в свою очередь стимулирует активацию контринсулярных гормонов ( СТГ, адреналина), которые обладают жиромобилизирующим эффектом и способствуют развитию жировой инфильтрации печени.
Свободные жирные кислоты трансформируются в кетоны. Уровень кетонов ( бета- оксибутирата, ацетоацетата) превышает возможности их утилизации в периферических сосудах и выведения почками. Накопление кетонов приводит к метаболическому ацидозу- снижению рН и резерва оснований, что клинически проявляется частым глубоким дыханием ( дыхание Куссмауля). С помощью этого форсированного дыхания организм пытается освободиться от избыточного количества углекислоты. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. Бета – оксимасляная кислота оказывает также наркотический эффект на клетки ЦНС. Кетоны выделяются с мочой вместе с катионами и еще больше увеличивают потерю воды и электролитов. Кетоацидоз в сочетании с дегидратацией обусловливают снижение поступления кислорода к мозгу.
Таким образом – дегидратация, ацидоз, гиперосмолярность плазмы и кислородная недостаточность приводят к потере сознания и развитию комы ( расстройству функции ЦНС, сердечно- сосудистой системы).
Клиника СД у детей
Классические симптомы СД достаточно типичны.
Полиурия – возможно недержание мочи, появление энуреза, особенно у детей раннего возраста.
Полидипсия – потеря воды вызывает сильную жажду.
Снижение массы тела.
Абсолютным признаком СД, согласно рекомендациям ВОЗ от 1998 года, является повышение уровня глюкозы крови натощак – более 6,1 ммоль/л ( 6,7 *) в капиллярной крови или уровень глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после углеводной нагрузки более 11,1 ммоль/л. Эти показатели сахара крови в сочетании с клиническими проявлениями являются доказательством СД. У 20% детей диагноз СД впервые устанавливается в состоянии диабетической комы.
Поражение кожи и слизистых при СД характеризуются – сухостью кожи, зудом, ксантохромией ладоней и стоп. Слизистые сухие, ярко красного цвета. Со стороны полости рта – альвеолярная пиорея, гингивиты, стоматит, кандидоз (молочница).
Органы дыхания – склонность к респираторным инфекциям, туберкулезу легких.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы ( у 75-80%) проявляются миокардиодистрофией и характеризуются уплощением зубца «Т», удлинением интервала «Q-Т», снижением интервала «S-Т» ( что отражает дефицит калия, АМК, фосфатов, токсические влияния на миокард).
Со стороны органов пищеварения -–тошнота , рвота, анорексия, абдоминальный синдром, гепатомегалия, жировая инфильтрация печени с последующим развитием цирроза печени.
Нервно- психической сфера- меняется поведение ребенка, появляется раздражительность, неустойчивость настроения, снижается способность к учебе. Из 45 детей – подростков с СД у 5 были попытки к самоубийству.
При диагностике СД, особенно в начале болезни возможны диагностические ошибки. Нередко первым симптомом СД у детей является похудание при хорошем или даже повышенном аппетите, часто беспокоит тошнота. Эти симптомы расцениваются как глистная инвазия и даже проводится превентивная терапия, что ухудшает течение болезни. Иногда первые симптомы СД появившиеся после перенесенной вирусной инфекции и нарушение состояния у этих больных расценивается как астенический синдром, с последующим назначением усиленного питания. Очень характерным симптомом СД является ночной энурез, даже у детей старшего возраста. У девочек старшего возраста первыми проявлениями болезни могут быть гнойничковые заболевания кожи и грибковый вагинит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.