Сахарный диабет у детей. Этиологическая классификация нарушений гликемии. Эпидемиология СД. Метаболические нарушения при СД, страница 9

Коммерческие препараты инсулина, которые используют для имитации посталиментарной гиперинсулинемии, не обладают таким быстрым и коротким  эффектом, как эндогенный инсулин. В силу этого после введения подобного инсулина достаточно долго держится посталиментарная гипергликемия. Это диктует необходимость введения инсулина задолго до еды ( за 30 мин.), а через 2 часа после приема пищи планировать дополнительный прием пищи. Пролонгированные препараты инсулина, которые в настоящее время используются с целью имитации базальной инсулинемии, имеют выраженные пики действия , что не позволяет создать в течение  суток ровный фон инсулина.

Примерная схема инсулинотерапии у детей с СД тип 1.

Расчет дозы инсулина- при давности болезни менее 1 года – 0,3-0,5 ЕД/кг/с, при заболевании более 1 года – 0,5-0,7 ( до 0,8) ЕД/кг/с. Эти дозы являются средне статистическими и могут меняться в зависимости от состояния больного, сложившейся ситуации.

Тактика инсулинотерапии СД – базисно- болюсная инсулинотерапия.

Применяют 2 вида инсулина- пролонгированный  или базисный ( Хумулин –Н или  Протофан)  ½ суточной дозы за 2 введения и инсулин короткого действия или болюсный ( Хумулин – Р или Актропид) также ½ суточной дозы за 3 или даже 4 введения. Это человеческие рекомбинантные формы инсулинов.

Режим интенсифицированной инсулинотерапии

2.  Механизмы, регулирующие гомеостаз глюкозы у больных СД нарушены.

В физиологических условиях в ответ на изменение уровня гликемии любого генеза включается целый комплекс компенсаторных механизмов, позволяющих быстро нормализовать сахар крови. У больного СД эти механизмы не срабатывают. Планируя больному СД режим инсулинотерапии, необходимо учитывать возможные изменения уровня сахара крови в течение суток ( на фоне приема пищи, физической нагрузки). Единственным критерием, позволяющим правильно определить дозу инсулина , являются цифры гликемии, измеряемой самим больным. Для этой цели используется глюкометры отечественные –«Сателлит».

Учитывая данное обстоятельство, всем больным СД  настоятельно рекомендуется проведение самоконтроля заболевания, т.е. исследование уровня гликемии при обычном состоянии не менее 4-х раз в сутки ( перед основными приемами пищи и перед сном) и дополнительно – при любом ухудшении состояния.

При появлении у больного с СД  инфекционного заболевания необходимо увеличить суточную дозу инсулина на 10-20%, особенно при соблюдении больным постельного режима. При рвоте- доза инсулина уменьшается на 50%, при строгом контроле за уровнем сахара в крови и моче. Если рвота сохраняется больной должен быть госпитализирован в стационар.

При выявлении патологического уровня гликемии больной должен принять срочные меры по его нормализации, т.е. уметь самостоятельно изменить терапевтический план- решить вопрос о дозе инсулина перед очередным приемом пищи, количестве углеводистой пищи, целесообразности проведения физических нагрузок. Следовательно самоконтроль заболевания в какой- то степени восполняет действие утраченных при СД компенсаторных механизмов по нормализации уровня гликемии у здоровых лиц.

Остаточная функция бета- клеток ( т.н. период медового месяца СД).

У 75% детей с впервые выявленным СД после первоначальной стабилизации состояния необходимо постепенное уменьшение дозы инсулина до 0,5 ед/кг и менее. Показанием для снижения дозы служит рецидивирующая гипогликемия. У небольшого числа больных (5%) в течение некоторого времени уровень глюкозы может сохраняться в пределах нормы, даже без введения инсулина. Это обусловлено остаточной функцией бета – клеток поджелудочной железы, т.н. «медовый месяц СД». Продолжительность этого периода обычно составляет несколько недель. Необходимо помнить, что полного излечения  при СД не бывает и поэтому следует строго соблюдать диету, регулярно исследовать уровень гликемии и глюкозурии.