ДВС синдром в акушерстве. Первичный - сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный гемостаз. Система свертывания крови

ДВС синдром в акушерстве

Система гемостаза - это совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения и вместе с тем поддерживающих кровь в жидком состоянии преимущественно внутри сосудов.

          Различают первичный и вторичный гемостаз.

Первичный - сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный гемостаз.

Этот тип гемостаза обеспечивает остановку кровотечения из сосудов системы микроциркуляции (терминальные артериолы, мета-артериолы, истинные капилляры и венулы).

Сразу после травмы сосуда в ответ на боль происходит его спазм. Уже в первые 3-10 секунд после повреждения сосудистой стенки происходит прилипание (адгезия) тромбоцитов к краям повреждённого эндотелия и коллагеновым волоконцам ( в присутствии фактора Виллебрандта).

Под влиянием АДФ, которая выделяется из поврежденного сосуда при гемолизе эритроцитов, тромбоциты склеиваются друг с другом (наступает их агрегация).

В результате адгезии и начальной агрегации тромбоцитов из них выделяются:

-  серотонин,

-  адреналин,

-  АДФ (собственная АДФ тромбоцитов).

Это реакция высвобождения первого порядка. Адреналин и АДФ, а также находящиеся в плазме ионы Са и Мg, фибриноген и другие плазменные факторы усиливают агрегацию тромбоцитов. Серотонин, адреналин и норадреналин поддерживают спазм сосудистой стенки. Серотонин повышает чувствительность системы микроциркуляции к адреналину и норадреналину, что приводит к преходящему замедлению кровотока в месте повреждения.

Наряду с процессами адгезии и агрегации тромбоцитов из поврежденных тканей и эндотелия сосудов выделяется тканевой тромбопластин (Ш), при его взаимодействии с УП, 1У, Х и Х1 факторами, а затем и с  протромбином (П), образуется тромбин.

Следов тромбина недостаточно для свертывания крови, но благодаря ему начинаются важные реакции первичного гемостаза: тромбин действует на агрегаты тромбоцитов, переводит обратимую агрегацию в геобратимую. Необратимая агрегация сопровождается реакцией высвобождения второго порядка, вследствие которой возникают:

-  гидролазы,

-  АДФ в высокой концентрации,

-  вазоактивные вещества – серотонин, адреналин, норадреналин.

Благодаря воздействию этих веществ формируется белый тромбоцитарный или первичный тромб. После его образования прекращается кровотечение из сосудов микроциркуляции.

Таким образом, гемостаз в сосудах микроциркуляции осуществляется в основном клеточными (эндотелием, тромбоцитами) и сосудистыми факторами. Свёртывающая система крови не успевает включиться в полном объёме, а следы тромбина, обеспечивающие необратимую агрегацию, появляются вследствие быстрой активации тканевого тромбопластина ( внешний путь образования протромбиназы). Для остановки кровотечения в крупных сосудах первичного тромба недостаточно, необходимо образование красного тромба.

Система свертывания крови.

Вторичный гемостаз.

Формирование красного кровяного тромба, которым заканчивается надёжный гемостаз, обусловлено функцией системы свёртывания крови, осуществляющей “вторичный гемостаз”.

Единая система свёртывания крови, являясь компонентом гемостаза, делится на две функциональные системы: свёртывающую и противосвёртывающую.

Свёртывание крови – сложная ферментативная реакция, в которой принимают участие соединения, находящиеся:

Ø в плазме,

Ø в форменных элементах крови,

Ø в различных тканях.

Плазменные факторы обозначаются римскими цифрами, международная номенклатура факторов свертывания крови выглядит следующим образом: