ДВС синдром в акушерстве. Первичный - сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный гемостаз. Система свертывания крови, страница 6

Под влиянием различных патологических процессов изменяется состояние плазминовой системы и продукция её отдельных компонентов. В результате активации плазминовой системы нарушается гемостаз, и как правило, развивается геморрагический фибринолитический синдром. Клинически он нередко протекает остро, проявляясь тяжелыми кровотечениями вследствие множественности дефектов в системе гемостаза. При частичном воздействии на гемокоагуляци. Этот синдром становится латентным, кровоточивость отмечается лишь в послеоперационном или послеродовом периодах, при повреждении тканей. Чаще подобные состояния определяются у больных с поражением печени в результате уменьшения синтеза ею антиплазминов, реже – у лиц с усиленной выработкой (медикаментозной, бактериальной, стрессовой и др.) активаторов плазминогена или повышенной их концентрацией. Такой фибринолиз обусловлен первичной активацией плазминовой системы как таковой и не отражает реакции организма на повышение образования фибрина. Вот почему его целесообразно корригировать ингибиторами фибринолиза (контрикал, трасилол и др.).

В большинстве случаев встречается вторичный фибринолиз как следствие активации на образование фибрина в организме. Как правило, активность плазминовой системы вначале повышается, а потом постепенно снижается, и наконец, полностью исчезает из-за исчерпания плазминогена.. Особенно ярко это проявляется при ДВС-синдроме, когда вначале активация фибринолиза является защитной реакцией и поэтому ингибиторы фибринолиза здесь противопоказаны. Следовательно, нужно строго дифференцировать первичный и вторичный фибринолиз, отличающиеся один от другого по этиопатогенезу и терапевтической коррекции

ДВС – синдром

В 1966 году вышла в свет монография Селье “Тромбогеморрагические явления”, где автор указал, что в 1858 году известный русский врач  и ученый С.П. Боткин впервые в мире обратил внимание на внутрисосудистое свёртывание крови в эксперименте.

Из существующих определений ДВС-синдрома наилучшим представляется определение, данное одним из главных исследователей этой проблемы McKay (1973) :”диссеминированное внутрисосудистое свёртывание охватывает много больше, чем простое формирование тромба или эмбола в микроциркулятоном русле. Это динамический, биологический процесс, который вовлекает множество химических субстанций и физиологических активаторов. Возникая в момент проникновения их в кровь, оно прогрессирует до стадии агрегации тромбоцитов и формирования фибрина, которые могут приводить к образованию микротромбов в капиллярных артериолах и венулах различных органов. Внутрисосудистое свёртывание часто сочетается с активацией фибринолитической системы, расщеплением фибрина и фибриногена, высвобождением продуктов их деградации. Этот процесс сопровождается сильной вазомоторной реакцией и не заканчивается до тех пор, пока коагуляционный и вазомоторный компоненты не нормализуются и последние продукты деградации фибрина не будут удалены из крови”

Чаще с такой ситуацией сталкиваются акушеры, но нередко ДВС-синдром возникает при:   хирургических операциях,

Ø при многих видах сепсиса,

Ø при вирусных заболеваниях,

Ø в гематологии,

Ø в онкологии (при опухолях печени,, простаты),

Ø в клинической иммунологии (при коллагенозах).

Ø в токсикологии (при отравлении кислотами и щелочами),

Ø при укусах змей..

Участие ДВС-синдрома общепризнано при многих осложнениях беременности, родов, послеродового и неонатального периодов. К ним  относятся:

Ø ПОНРП,

Ø эмболия околоплодными водами

Ø гестоз,

Ø длительная задержка мёртвого плода в матке,

Ø гнойно-септические заболевания,

Ø истинное приращение плаценты,

Ø разрыв матки,

Ø при беременности у женщин с ревматическими пороками и нарушениями кровообращения,

Ø заболевания венозной системы

Ø беременность у женщин с протезированными клапанами сердца,

Ø шок различной этиологии,

Ø плацентарная недостаточность.

Ø Внутриутробная гипоксия плода,

Ø Дыхательные расстройства у новорожденных,

Ø Родовая травма и сепсис новорожденных.