ДВС синдром в акушерстве. Первичный - сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный гемостаз. Система свертывания крови, страница 5

Альфа-антитрипсин – ингибирует ХIа, IIа, и плазмин.

Липидный фактор Токантинса (антикефалин) – представляет сфингомиелин, который подавляет: тф.Тр-3, эритроцитин, кефалин, нарушает как внутренний, так и внешний механизмы образования протромбиназы.

Вторичные физиологические антикоагулянты образуются из факторов свёртывания крови и других белков в результате их протеолиза в процессе свёртывания крови и фибринолиза. К ним относят более восьми разных веществ:

Ø АТ-I – фибрин, сорбирующий и превращающий IIa в неактивную форму (метатромбин).

Ø АТ-IV – продукт расщепления протромбина тромбином, нарушает активацию протромбина протромбиназой.

Ø АУТО-II-антикоагулянт – продукт расщепления тромбином К-витаминзависимого протеина-С.

Ø Конкурентный ингибитор ф.Х – активирует фибринолиз, подавляя антиплазмины, является кофактором адреналин-агрегации тромбоцитов.

Ø Антитромбопластины – отработанные продукты активации факторов VII или Х, подавляют действие тканевого тромбопластина или его комплекса с фактором V.

Ø Метафактор Vа - Ас-глобулин, который после участия в коагуляции приобретает свойства анти-Ха.

Ø Метафатор XIа – белок, после его активации ХIIа начинает подавляться его активность.

Ø Фибринопептиды – продукты протеолиза фибриногена тромбином, обладающие анти-IIа свойством.

Ø АТ-VI (ПДФ) – продукты расщепления фибриногена плазмином:

Ø нарушают полимеризацию фибрин-мономеров,

Ø блокируют фибриноген,

Ø ингибируют фактор IXа,

Ø ингибируют фибринолиз,

Ø ингибируют агрегацию тромбоцитов,

Ø оказывают слабое анти-II действие.

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ (плазминовая) СИСТЕМА

Спонтанный (естественный) фибринолиз отражает сложную реакцию между компонентами плазминовой системы организма и фибрином. Плазминовая система включает 4 основных компонента:

Ø плазминоген (профибринолизин,

Ø плазмин (фибринолизин),

Ø активаторы проферментов фибринолиза,

Ø ингибиторы проферментов фибринолиза.

Активация плазминогена идёт внутренним или внешним механизмами.

Физиологическая активация по “внешнему” пути в основном определяется состоянием эндотелия сосудов, его способностью выделять и синтезировать тканевые активаторы в ответ на минимальное раздражение. Следует отметить, что активаторы фибринолиза обнаружены во всех тканях организма, биологических жидкостях, хотя свойства и происхождение их различны.

Активация плазминогена по “внутреннему” пути происходит через калликреин плазмы, через “активированный предшественник” плазменного тромбопластина и в меньшей степени через активированный фактор Хагемана.

По механизму действия активаторы плазминогена делятся на три основные группы:

1.  Вещества, активирующие плазминоген прямо и специфически – плазменные, сосудистые и тканевые активаторы, урокиназа.

2.  Вещества, превращающие неактивный проактиватор в активный – стрептокиназа, тканевые лизокиназы, фактор ХПа.

3.  Протеолитические ферменты, расщепляющие некоторые пептидные связи плазминогена, трипсин и плазмин.

Кислая, щелочная и бактериальная фосфатазы считаются важными физиологическими активаторами плазминогена. Вазопрессин, норэпинефрин и эстрогены, угнетающие активность фосфатаз, ацетилхолина, значительно снижают фибринолитическую активность. В тканях с повышенной активностью щелочной фосфатазы, в частности в плаценте, почках, сосудистой системе, много активаторов фибринолиза.

В плазме, сыворотке и клеточных компонентах крови и тканей организма, наряду с веществами, активирующими фибринолиз, находятся ингибиторы активации – антиплазмины, их известно 6, анти-активаторы стрептокиназы, урокиназы и тканевого активатора плазминогена. Ингибиторов плазмина в плазме избыток, активность антиплазминов в 10-30 раз превышает активность, необходимую для нейтрализации образующегося плазмина. Плазминовая система в основном предназначена лизировать фибрин, хотя плазмин легко может разрушать фибриноген, ф.V, VIII и другие.