Ø При острой форме ДВС на фоне ПОНРП показано срочное кесарево сечение и удаление матки.
Ø Наличие кровотечения в Ш периоде родов, связанного с истинным приращением плаценты или атоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде, требует своевременного удаления матки.
2. Подход к ликвидации нарушений гемодинамики также должен быть индивидуальным
Ø При хронических формах ДВС синдрома у больных поздним гестозом в комплекс лечебных мероприятий показано включение низкомолекулярных кровезаменителей (реополиглюкин в сочетании со спазмолитиками). Этим достигается улучшение реологических свойств крови, препятствующих микротромбозу и способствующее оптимизации тканевой перфузии. Важным средством лечения этой формы является гепарин по 5 000 – 10 000 ед подкожно через 12 часов до нормализации уровня тромбоцитов и фибриногена. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. Он уменьшает адгезивность тромбоцитов, обладает анти-тромбопластиновой и анти-тромбиновой активностью, тем самым нормализует кровообращение в паренхиматозных органах и маточно-плацентарном комплексе.
Ø Острые формы синдрома ДВС, как правило, сочетаются с геморрагическим шоком, поэтому мероприятия по восстановлению центральной и периферической гемодинамики при них имеют много общего. При инфузионно-трансфузионной терапии в этих случаях отдают предпочтение свежезамороженной плазме в сочетании с плазмозаменителями типа инфукол, реополиглюкин иии кристаллоидным растворам типа Рингер-лактата, лактосола в режиме управляемой гемодилюции в пределах не превышающих 15-25% ОЦК.
3. Самой сложной задачей при лечении острой формы ДВС-синдрома является восстановление нормальных коагуляционных свойств крови, для чего необходимо:
Ø прекратить внутрисосудистое свёртывание,
Ø снизить фибринолитическую активность,
Ø восстановить коагуляционный потенциал крови.
Эту задачу должен решать специалист – гематолог под контролем коагулограммы.
В отличии от хронической формы ДВС-синдрома при острой форме геморрагия является не только следствием повышенного потребления коагулянтов, но и их потерей, нарушением синтеза и гемодилюцией. Поэтому для успеха терапии необходимо предварительное устранение главной причины кровотечения, то есть удаление матки, а также точная лабораторная диагностика деферта коагуляции.
Использование гепарина: вводится внутривенно капельно в 100-150 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы со скоростью 30-50 капель в минуту.
Гепарин дозируется в зависимости от фазы синдрома ДВС:
1 фаза - допустимо вводить до 5000 ЕД (70 ЕД/кг массы),
2-3 фаза – 30-50 ЕД/кг массы,
4 фаза - гепарин вводить нельзя.
При передозировке гепарина используют протамин-сульфат – 0,1 мл 1% раствора протамин-сульфата нейтрализует 10ЕД гепарина.
Торможение фибринолитической активности можно осуществлять с помощью ингибиторов протеаз животного происхождения типа:
Ø контрикала – 20 000 ЕД (до 60 000 ЕД в сутки),
Ø трасилола – 25 000 ЕД (суточная доза 100 000ЕД),
Ø годрокса – 100 000 ЕД ( суточная доза – 500 000 ЕД).
Ингибиторы фибринолиза назначаются по строгим показаниям, поскольку резкое снижение фибринолитической активности может привести к усилению внутрисосудистого отложения фибрина с последующим некрозом паренхимы почек, печени и других органов. Особую осторожность с их назначением следует соблюдать при ДВС-синдроме при ПОНРП.
Самым апробированным способом восстановления коагуляционных свойств крови при острой форме ДВС-синдрома является замещающая терапия. В современных условиях для этого используется свежезамороженная плазма (до 1-2 литров).
Ликвидация острых проявлений ДВС-синдрома не должна служить сигналом к окончанию инфузионной терапии. В период реабилитации лечение должно быть продолжено, оно должно быть направлено на устранение проявлений почечной и печеночной недостаточности, коррекцию дыхательных нарушений, восстановление белкового и электролитного баланса, профилактику инфекционных осложнений. Обязательно постоянно контролировать показатели коагулограммы на фоне лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.