Диагностика и лечение легочного сердца: Методическая разработка для проведения практического занятия

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ « 2

Утверждено на методической конференции

            кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

             профессор                           Ю.А.Терещенко

            профессор                            В.А.Шульман

            «____»    ____________________2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА»

Составила: доцент Демко И.В.

Красноярск 2001

1.Тема: «Диагностика и лечение легочного сердца»

2.Значение темы: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из наиболее распространенных патологий среди населения планеты. Прогрессирующее течение ХОБЛ сопряжено с развитием серьезных осложнений. Среди осложнений ХОБЛ в практической работе врача чаще всего встречается хроническое легочное сердце. Актуально изучение многообразных факторов, ведущих к формированию легочного сердца (хронического и  острого), отмечается высокий уровень инвалидизации при хроническом легочном сердце, возможность быстрого летального исхода при остром развитии (ТЭЛА, астматический ста-тус, тотальный пневмоторакс и т.д.). Необходимо приобретение профессиональных навыков, помогающих быстро и целенаправленно провести клиническую и инструментальную диаг-ностику легочного сердца и наметить конкретный план лечения, с оказанием неотложной помощи при наличии показаний.

3. Цель. Изучение причин и механизмов развития легочного сердца, клинических и инструментальных методов диагностики данного синдрома, принципов лечения, трудовой экспертизы и профилактики его.

Для этого надо:

А) Знать

1.Анатомию и физиологию органов дыхания и гемодинамику малого круга кровообращения.

2.Этиопатогенез легочного сердца.

3.Основные клинические проявления легочного сердца и сопровождающих его синдромов (синдром легочной гипертензии, бронхообструктивный синдром, синдром вентиляционной и дыхательной недостаточности, правожелудочковой сердечной недостаточности, синдром Аэрза, ТЭЛА и др).

4.Методы инструментальной и лабораторной диагностики легочного сердца (ЭКГ, Эхо-КГ, прямое и непрямое определение давления в легочной артерии, рентген-диагностику, спирографию, определение газов крови, рН крови, особенности гемограмм).

Принципы этиопатогенетического лечения легочного сердца.

Б) Уметь

1.В жалобах больного выделить проявления основного заболевания и синдромов, приво-дящих к формированию легочного сердца (обструкция бронхов, вентиляционной и дыха-тельной недостаточности и др.), и жалобы, характерные для самого легочного сердца (симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности).

2.При сборе анамнеза сосредоточить внимание на заболеваниях и ситуациях, которые могли быть причиной развития хронического и острого легочного сердца (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, альвеолиты, тяжелое течение острых пневмоний, пневмоторакс, первичное поражение сосудов малого круга, деформация грудной клетки, ТЭЛА и заболевания, являющиеся источники ТЭЛА: тромбофлебиты вен нижних конечностей, вен малого таза, сердечно-сосудистая патология, операции, травмы, сепсис).

3.Уметь проследить по анамнезу связь и динамику основного заболевания и его ведущих синдромов (бронхолегочной обструкции, ВН, ДН и др.) с проявлениями легочного сердца в зависимости от активности основного процесса и предшествующего лечения.

4.При объективном обследовании больного уметь: а) выделять симптоматику основного заболевания и его ведущих синдромов, способствующих формированию легочного сердца (бронхолегочной обструкции, ВН, ДН, легочной гипертензии и др.); б) определять наличие симптомов легочного сердца и легочной гипертензии: клинические признаки гипертрофии правого желудочка по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (акцент II тона на легочной артерии), симптомы правожелудочковой недостаточности, в тяжелых случаях - наличие относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

5.Уметь составить план лабораторного и инструментально обследования, подтвер-ждающего наличие  легочного сердца и дать интерпритацию дополнительных данных (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгендиагностики, спирограммы, анализа крови).

6.Уметь поставить и решить вопросы дифференциального диагноза.

7.Наметить план рациональной терапии легочного сердца в каждом конкретном случае, с учетом этиопатогенетических механизмов, клинической тяжести и основного заболевания.

В) Иметь представление

Об основных синдромах, характерных для легочного сердца.

Г) Иметь навыки

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования

4. План изучения темы.

4.1.Самостоятельная работа:  курация больных	20 мин.
4.2. Практическая работа: разбор больных разбор рентгенограмм и спирограмм       -   заслушивание рефератов	60 мин.             20 мин.             20 мин.
4.3. Контроль знаний: решение задач, выписывание рецептов тестовый контроль определение исходного уровня (опрос) подведение итогов	20 мин.             20 мин.             10 мин.             5 мин.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)