Диагностика и лечение легочного сердца: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 11

ЗАДАЧА № 8. Больной, 40 лет, обратился в поликлиннику с жалобами на одышку при привычной физической нагрузке, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, кашель по утрам с гнойной трудно отдепяемой мокротой. В детстве перенес остеомиелит позвоноч­ника. С 16 лет страдает хроническим бронхитом. 5 лет назад перенес абсцедирую-щую пневмонию, после чего посинели губы, появилась одышка и к вечеру отекли ноги. Одышка до 24 в минуту, выраженный кифосколиоз, губы цианотичные. Грудная клетка резко деформирована, при перкусии коробочный звук. Аускультативно в легких дыхание жесткое, удлиненный выдох, по всем легочным полям рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхание резко ослаблено. АД 100/60мм рт ст. Печень выступает из - под края реберной дуги на 2 см. Отеки на голе­нях.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Выделите основные синдромы

3. Укажите методы дополнительного исследования

4. Назовите и обоснуйте профилактические и лечебные мероприятия .

5.Обоснуйте экспертизу трудоспособности.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.

1.ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких с эфиземой и пневмосклерозом, ВН III, ХЛС декомпенсированное, СН 2Бэ

2.Бронхообструктивный, вентиляционной недостаточности, дыхательной недостаточности, эмфиземы, пневмосклероза, декомпенсированного ХЛС

3.Развернутый анализ крови, газовый состав крови, рентгенография органов грудной клетки,  спирография, ЭКГ, ЭХОКГ.

4.Госпитализация, мероприятия, направленные на борьбу с гипоксией ,гиперкапнией, длительная оксигенотерапия, бронхолитики (сальбутамол, беродуал через небулайзер), мочегонные препараты, гепарин, контроль ОЦК, муколитики (АЦЦ, мукосолвин), возможно теофиллин, ГКС, ИАПФ, санационная бронхоскопия, при гнойном секрете - антибиотики. 5.Учитывая тяжелые необратимые изменения со стороны органов дыхания, равития ХОБЛ с декомпенсированным ХЛС, больного необходимо представить на МСЭК.

ЗАДАЧА № 9. У больного 64 лет, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, хронической дыхательной недостаточностью, декомпенсированным ле­гочным сердцем, развился приступ сильных загрудинных болей . Объективно: выраженный акроцианоз, ЧД 18 ЧСС 100, АД 120/80. До снятия ЭКГ необходимо купировать болевой синдром .

1.Назначение какого препарата следует считать ошибочным ?

1. Нитроглицерин под язык

2. морфин п/к

3. анальгин в/в

4. новокаин в/

5. гепарин  в/в

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.

1.Морфин

ЗАДАЧА № 10. У больной 56 лет, в течение 10 лет кашель, сейчас беспокоит одышка при небольшой физической нагрузке, периодически в покое. При осмотре: выраженный диффузный теп­лый цианоз, над всеми легочными полями выраженный коробочный звук, удлиненный выдох, сухие хрипы на выдохе. Границы сердца расширены, акцент 2 тона над легоч­ной артерией, над мечевидным отростком грубый систолический шум, шейные вены на­бухшие. Положительный симптом Плеша. Печень увеличена, болезненна. На ногах оте­ки. 1.О каком заболевании прежде всего нужно думать у этого больного?

Ответ к задаче № 10.

1.ХОБЛ: хроническом обструктивном бронхите, ВН III, ХЛС, декомпенсированном.

ЗАДАЧА № 11. У больной, 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей и длительно пользующейся таблетированными контрацептивами, внезапно развилась загрудиннзя боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. При этом повысилась температура до 39 С, на ЭКГ регистрируется S₁ и Q₃.

1.Какое заболевание может обусловить приведенную клиническую картину ?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №11.

1.ТЭЛА , источник, вероятно, варикозно расширенные вены нижних конечностей

ЗАДАЧА № 12. Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое с ощущением нехватки воздуха. Одышка прогрессирует в течении полугода , при этом отмечается потеря в весе до 10 кг, субфибрилитет. При осмотре: умеренный цианоз преимущественно верхней половины тела, ограничение подвижности легочных краев до 2 см, диффузные трескучие хрипы на вдохе. По данным ЭКГ: признаки перегрузки правого отдела сердца, по данным рентгенологи­ческого исследования органов грудной клетки - признаки гипертонии малого круга кро­вообращения.

1.Выберете из перечисленных в задаче признаки указывающие на легочную недостаточность.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №12.

1.Прогрессирующая одышка, цианоз, ограничение подвижности легочного края, диффузные трескучие хрипы на выдохе, перегрузка правых отделов сердца по ЭКГ, признаки гипертонии малого круга кровообращения.