Диагностика и лечение легочного сердца: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 4

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИКО – ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ

Примечание. Е/А – отношение линейных скоростей кровотока фазы раннего и предсердного наполнения правого желудочка в диастолу; АТК – амплитуда трехстворчатого клапана; СДЛА – систолическое давление в легочной артерии; ТПСПЖ – толщина передней стенки

Эхокардиография позволяет определить гипертрофию правых отделов сердца, состояние полостей, сократительную способность различных отделов сердца, наличие легочной гипертензии. В стадии декомпенсации клиническая диагностика легочного сердца значительно облегчается наличием признаков правожелудочковой недостаточности, т.е. признаков венозного застоя по большому кругу кровообращения: набухание вен шеи, увеличенная и болезненная печень с положительным симптомом Плеша, отеки нижних конечностей, асцит, в выраженных случаях - анасарка (Н IIБ -III ст.). Особенно тяжелая и стабильная декомпенсация легочного сердца наблюдается при синдроме Аэрза, обусловленном склерозом стволовой части легочной артерии с формированием ее аневризмы. Причиной склероза легочной артерии является высокая и стабильная легочная гипертензия различного происхождения (первичная и вторичная при заболеваниях легких, сердца, системных сосудистых поражениях). Клинически синдром Аэрза проявляется металлическим акцентом II тона на легочной артерии, относительной недостаточностью трехстворчатого клапана (систолический шум у мечевидного отростка или в т. Боткина), шумом Грехема - Стилла (систолический шум над легочной артерией) и выраженной правожелудочковой недостаточностью, почти не поддающейся медикаментозной коррекции. В терминальном периоде декомпенсированного легочного сердца (III стадия) в условиях выраженной гипоксемии и гипоксии может присоединиться и левожелудочковая недостаточность, вследствие глубоких метаболических нарушений в мышце не только правого, но и левого желудочка. Усиливается одышка, связанная с присоединением венозного застоя в легких, вплоть до приступа удушья гипоксического происхождения. В подобных случаях речь идет о тотальной сердечной недостаточности. Рентгенологически и на ЭКГ определяются изменения не только правых, но и левых отделов сердца. Дифференциальная диагностика легочного сердца проводится со всеми заболеваниями, сопровождающимися гипертонией малого круга кровообращения и перегрузкой правых отделов сердца. Это врожденные пороки сердца со сбросом крови в правый желудочек, в легочную артерию. Приобретенные пороки - митральный порок с преобладанием стеноза левого венозного отверстия. При тотальной сердечной недостаточности в терминальном периоде декомпенсированного легочного сердца большие размеры сердца дают основание для дифференциального диагноза с миокардитом, перикардитом, перикардитом, миокардиопатиями. Значительные трудности возникают в дифференциальной диагностике острого легочного сердца при ТЭЛА с острым инфарктом миокарда, т.к. появление удушья, боли в грудной клетке, коллапс, при ТЭЛА могут сопровождаться вторичными нарушениями коронарного кровообращения, регистрируемые на ЭКГ. В пользу ТЭЛА говорит наличие источника тромбоэмболии (тромбофлебиты, травмы, сепсис с поражением трехстворчатого клапана, заболевания сердца с нарушением ритма сердца, операции и др.), а так же данные инструментального исследования (рентгенологического - признаки гипертензии малого круга, ЭКГ- быстрая обратная динамика, в течение ближайших часов, суток в виде уменьшения признаков перегрузки правых отделов сердца при снижении или нормализации АД в легочной артерии, ангиография, выявляющая локальные нарушения легочной гемодинамики). Во всех случаях окончательная диагностика легочного сердца базируется на анализе анамнестических данных  и особенностях клинических проявлений, а именно: выявление признаков первичного поражения легких (сосудов, бронхов, паренхимы легких, деформации грудной клетки), говорящих в пользу диагностики легочного сердца.

План обследования  при подозрении на легочное сердце включает: лабораторную диагностику: анализ крови с подсчетом эритроцитов, цитологическое и  бакте-риологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рН крови, гематокрит, определение газов крови; нструментальную диагностику: рентгенологическое исследование легких и сердца (в трех проекциях), ЭКГ, эхокардиографию, при показаниях ангиографию, ФБС, спирографию.