Диагностика и лечение легочного сердца: Методическая разработка для проведения практического занятия

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ « 2

Утверждено на методической конференции

            кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

             профессор                           Ю.А.Терещенко

            профессор                            В.А.Шульман

            «____»    ____________________2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА»

Составила: доцент Демко И.В.

Красноярск 2001

1.Тема: «Диагностика и лечение легочного сердца»

2.Значение темы: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из наиболее распространенных патологий среди населения планеты. Прогрессирующее течение ХОБЛ сопряжено с развитием серьезных осложнений. Среди осложнений ХОБЛ в практической работе врача чаще всего встречается хроническое легочное сердце. Актуально изучение многообразных факторов, ведущих к формированию легочного сердца (хронического и  острого), отмечается высокий уровень инвалидизации при хроническом легочном сердце, возможность быстрого летального исхода при остром развитии (ТЭЛА, астматический ста-тус, тотальный пневмоторакс и т.д.). Необходимо приобретение профессиональных навыков, помогающих быстро и целенаправленно провести клиническую и инструментальную диаг-ностику легочного сердца и наметить конкретный план лечения, с оказанием неотложной помощи при наличии показаний.

3. Цель. Изучение причин и механизмов развития легочного сердца, клинических и инструментальных методов диагностики данного синдрома, принципов лечения, трудовой экспертизы и профилактики его.

Для этого надо:

А) Знать

1.Анатомию и физиологию органов дыхания и гемодинамику малого круга кровообращения.

2.Этиопатогенез легочного сердца.

3.Основные клинические проявления легочного сердца и сопровождающих его синдромов (синдром легочной гипертензии, бронхообструктивный синдром, синдром вентиляционной и дыхательной недостаточности, правожелудочковой сердечной недостаточности, синдром Аэрза, ТЭЛА и др).

4.Методы инструментальной и лабораторной диагностики легочного сердца (ЭКГ, Эхо-КГ, прямое и непрямое определение давления в легочной артерии, рентген-диагностику, спирографию, определение газов крови, рН крови, особенности гемограмм).

Принципы этиопатогенетического лечения легочного сердца.

Б) Уметь

1.В жалобах больного выделить проявления основного заболевания и синдромов, приво-дящих к формированию легочного сердца (обструкция бронхов, вентиляционной и дыха-тельной недостаточности и др.), и жалобы, характерные для самого легочного сердца (симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности).

2.При сборе анамнеза сосредоточить внимание на заболеваниях и ситуациях, которые могли быть причиной развития хронического и острого легочного сердца (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, альвеолиты, тяжелое течение острых пневмоний, пневмоторакс, первичное поражение сосудов малого круга, деформация грудной клетки, ТЭЛА и заболевания, являющиеся источники ТЭЛА: тромбофлебиты вен нижних конечностей, вен малого таза, сердечно-сосудистая патология, операции, травмы, сепсис).

3.Уметь проследить по анамнезу связь и динамику основного заболевания и его ведущих синдромов (бронхолегочной обструкции, ВН, ДН и др.) с проявлениями легочного сердца в зависимости от активности основного процесса и предшествующего лечения.

4.При объективном обследовании больного уметь: а) выделять симптоматику основного заболевания и его ведущих синдромов, способствующих формированию легочного сердца (бронхолегочной обструкции, ВН, ДН, легочной гипертензии и др.); б) определять наличие симптомов легочного сердца и легочной гипертензии: клинические признаки гипертрофии правого желудочка по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (акцент II тона на легочной артерии), симптомы правожелудочковой недостаточности, в тяжелых случаях - наличие относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

5.Уметь составить план лабораторного и инструментально обследования, подтвер-ждающего наличие  легочного сердца и дать интерпритацию дополнительных данных (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгендиагностики, спирограммы, анализа крови).

6.Уметь поставить и решить вопросы дифференциального диагноза.

7.Наметить план рациональной терапии легочного сердца в каждом конкретном случае, с учетом этиопатогенетических механизмов, клинической тяжести и основного заболевания.

В) Иметь представление

Об основных синдромах, характерных для легочного сердца.

Г) Иметь навыки

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования

4. План изучения темы.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)