Неврозы — заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов

Неврозы — заболевания, обусловленные воздействием психотравми-рующих  факторов.   Психической травмой обычно являются события, угрожающие будущему, порождающие неопределенность ситуации, требующие принятия ответственных решений. И. П. Павлов, расценивая неврозы как срыв высшей нервной деятельности, указывал, что они могут продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Согласно В. Н. Мяси-щеву, психогенная природа заболевания определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений больного и патогенной конфликтной ситуации, а также специфичностью клинических проявлений, характеризующихся доминированием эмоционально-аффективных и соматических расстройств. Неврозы могут возникать у людей с любым типом нервной системы, однако в каждом конкретном случае неврозы возникают вследствие неодинаковой по интенсивности и длительности психической травматизации. Психогенными факторами, приводящими к неврозам, являются, прежде всего, социальные факторы. Для возникновения болезни большое значение имеют не только врожденные типологические особенности личности и ее состояние к моменту действия психической травмы, но и взгляды, установки личности, возникшие в процессе ее формирования, определяющие ее отношение к тем или иным событиям, способность к критической оценке окружающего, позволяющие определить «стратегию поведения» даже в сложной ситуации, умение преодолевать жизненные трудности, находить выход из затруднительного положения

В настоящее время в нашей стране к неврозам относят неврастению. истерию и невроз навязчивых состояний.

Диагнозы «невроз», «астеническое состояние» правомерны только в случаях, когда путем соответствующих обследований исключены неврологические и соматические заболевания органической природы, проявляющиеся невротическими, т. е„ по существу, неврозоподобными жалобами. Направления обследования определяются крайним разнообразием симптомов. встречающихся при неврозах.

Б. Д. Карвасарский (1980) указывает на значительную частоту головных болей. Он подразделяет их на боли с преимущественным участием нервно-мышечных или нервно-сосудистых механизмов и без значительно выраженных нервно-мышечных и нервно-сосудистых нарушений. При головной боли, обусловленной преимущественно  нервно-мышечными механизмами, больные жалуются на «внешнее давление», стягивание или натяжение, а также парестезии, болезненность кожи в области головы. Для головной боли нервно-сосудистого генеза характерны постоянные ощущения пульсации в голове, которые резко усиливаются при обострении конфликтной ситуации. Невротическая головная боль 3-го типа обычно умеренна, без определенной локализации. Последняя чаще всего возникает при антипатии к выполняемой работе или в условиях концентрации внимания во время выполнения значимой для больного работы.

При неврозах нередки кардиалгии и нарушения сердечного ритма. Кардиалгии не купируются спазмолитиками: они часто сочетаются с кардиофобией и страхом смерти. Относительно редки нарушения дыхания в виде учащения и замедления, поверхностного и глубокого дыхания, ощущения нехватки воздуха, быстрого перехода от вдоха к выдоху и др. Б. Д. Карвасарский (1980) выделяет при неврозах 3 синдрома нарушения дыхания: нарушение ритма дыхания, ларингоспазм и невротическую икоту. При неврозах часты желудочно-кишечные расстройства (спазм пищевода, анорексия, отрыжка, срыгива-ние, рвота, гастралгии, кишечные кризы и др.). Сексуальные нарушения при неврозах у мужчин могут проявляться в виде нарушений эрекции и эякуляции (ослабление или отсутствие), снижения полового влечения, нарушения оргазма (при сохранившейся эякуляции), а у женщин — снижения полового влечения, дискомфортов оргазма, аноргазмии.

Почти у всех больных неврозами нарушается сон. Основными видами невротических нарушений сна являются нарушения засыпания (пресомнические расстройства), неглубокий сон с пробуждениями, укороченный сон из-за раннего пробуждения и диссомния [Карвасарский Б. Д., 1980].

Нарушения засыпания бывают 3 типов, 1-й тип — отсутствие желания спать или повторяющаяся кратковременная сонливость, дремотное состояние, быстро прерываемые длительным бодрствованием с тревожными мыслями и представлениями, 2-й тип — больной сравнительно быстро засыпает, но через 5—10 мин просыпается, и в последующем не может уснуть; заново болезненно переживает конфликтную ситуацию, 3-й тип — нормальная или повышенная сонливость сопровождается повышенной чувствительностью к внешним, особенно звуковым раздражителям.

Неглубокий сон с пробуждениями характеризуется неприятными, порой кошмарными сновидениями, прерывающими сон и вызывающими состояние тревоги и страха, вследствие чего больной не может снова уснуть. Иногда сон прерывается без видимых причин.

Диссомния, характеризуется сном достаточной продолжительности и удовлетворительной глубины, но не приводящим к ощущению отдыха; больные после пробуждения жалуются на вялость, разбитость, тяжесть в голове.