Определены дифференциально-диагностические различия нарушений сна невротического генеза и обусловленных органическими поражениями мозга — энцефалитом и диэнцефалитом. Так, в отличие от охарактеризованных выше нарушений сна невротического генеза, при энцефалитах бессонница носит однообразный, монотонный и очень упорный характер. Нарушены эмоциональные компоненты начальной и конечной стадий сна: резко выражены явления диссомнии. При органических заболеваниях характерно сочетание бессонницы ночью с сонливостью днем; нарушения сна при органических заболеваниях крайне резистентны к терапии.
Практически у всех больных неврозами наблюдаются вегетативные расстройства по типу симпатикотонии или ваготонии или их комбинации с преобладанием тонуса чаще симпатической нервной системы. Симпати-ко-адреналовые и вагоинсулярные кризы, нередко наблюдаемые у больных неврозами, как правило, обусловлены органическими изменениями в гипоталамической (актуальным процессом или его остаточными явлениями) области или в эндокринной системе. Б. Д. Карвасарский (1980) выделя- ет следующие наиболее характерные для неврозов синдромы: астенический, обсессивный, фобический, ипохондрический и синдром невротической депрессии.
В настоящее время в нашей стране к неврозам относят неврастению. истерию и невроз навязчивых состояний.
Диагнозы «невроз», «астеническое состояние» правомерны только в случаях, когда путем соответствующих обследований исключены неврологические и соматические заболевания органической природы, проявляющиеся невротическими, т. е по существу, неврозоподобными жалобами. Направления обследования определяются крайним разнообразием симптомов. встречающихся при неврозах.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ, НАБЛЮДАЕМЫХ ПРИ НЕВРОЗАХ
Астенический синдром характеризуется собственно астенией, вегетативными нарушениями и расстройствами сна. Собственно астения представляет собой повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания. Эти нарушения обычно сопровождаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения. которое неадекватно повышается при незначительной удаче и резко ухудшается при малейшей неудаче. Эмоциональные реакции неадекватны силе раздражителя. Характерны также нетерпеливость и плохая переносимость ожидания. Вегетативные нарушения проявляются лабильностью пульса и артериального давления, головными болями, общим и дистальным гипергидрозом, стойкими дермографическими реакциями и др. Нарушения сна выражаются в затруднении засыпания, поверхностности и прерывистости сна, иногда 'с кошмарными сновидениями. Астенический синдром проявляется в гипер-стенической, гипостенической формах, а также раздражительной слабостью. Для гиперстенической формы характерны повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, а также повышенная активность, не приводящая к успеху из-за резкой отвлекаемости, немотивированного переключения от одного вида деятельности к другому, каждый из которых бывает незавершенным. Нередки слабодушие и слезливость. При гипостенической форме наблюдаются снижение работоспособности, ощущение постоянной усталости, вялости и сонливости, утрата интереса к окружающему. Раздражительная слабость заключается в повышенной возбудимости в сочетании со слабостью, истощаемостью. быстрыми переходами от гиперстении к гипостении. т. е. от чрезмерной активности к апатии. Астенический синдром наиболее характерен для неврастении и астенических состояний различного генеза.
Обсессивный синдром — нарушение интеллектуальной сферы, которое проявляется внезапным появлением мыслей, представлений и других явлений, не связанных в данный момент с содержанием сознания и поэтому воспринимаемых больными как чуждые, эмоционально неприятные, однако с пониманием того, что все это его собственное, а не навязанное извне. Обсессивный синдром возникает при ясном сознания и сохраненной критике; это отличает его от бреда. Данный синдром сопровождается навязчивыми сомнениями с постоянной неуверенностью в правильности и завершенности различных действий и стремлением перепроверять их выполнение: навязчивым счетом, воспроизведением в памяти имен, фамилий, дат; навязчивым воспоминанием психотравмирующей ситуации. приведшей к невротическому срыву; навязчивых движений или действий и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.