Фобический синдром — нарушение эмоциональной сферы, характеризующееся навязчивым переживанием страха с четкой фабулой, обостряющимся в определенных ситуациях, но при наличии достаточной критики больного к своему состоянию. Фобии имеют яркий, образный, чувственный характер, чрезвычайно мучительно переносятся больными из-за часто безуспешной борьбы с ними. При острых приступах страха больные могут считать испытываемую ими опасность вполне реальной. При неврозах чаще всего встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивый страх сумасшествия), агрофобия (навязчивая боязнь площадей, широких улиц), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), гипсофобия (страх высоты), страх пространства и перемещения в нем, эрейтофобия (страх покраснения), социофобия (страх перед публичным выступлением), страх из-за невозможности проглотить пищу в присутствии посторонних, страх рвоты в обществе, нозофобии (навязчивый страх за свое сердце, страх сумасшествия, страх заболевания раком); обсессивно-компульсивные (навязчивый страх загрязнения или сочетание страха загрязнения и заражения: навязчивый страх нанесения увечья своим детям) и прочие фобии (боязнь змей, приведений, домовых и др.). Фобии встречаются при различных формах неврозов, но они наиболее ярки при неврозе навязчивых состояний.
Ипохондрический синдром встречается при многих нервно-психических заболеваниях и всех формах неврозов. Для ипохондрии характерны чрезмерный страх за свое здоровье, сосредоточение внимания на нем и склонность приписывать себе отсутствующие болезни. При неврозах ипохондрический синдром проявляется упорными жалобами на необычные болезненные ощущения в различных частях тела, нередко в сочетании со снижением настроения, тревогой и страхом, фиксированными, доминирующими, навязчивыми или сверхценными идеями. При неврозах, сочетающихся с актуальной органической патологией головного мозга или ее остаточными явлениями (особенно диэнцефальной локализации), синдром приобретает характер сенестопатически-инохондрического. Сенестопатии проявляются в виде парестезий и иных необычных ощущений — стягивания всего тела, прохождения тока через него и др.
Синдром невротической депрессии симптоматологически отражает пси-хотравмирующую ситуацию; часто сочетается с другими невротическими симптомами. Фон настроения снижен, но чувства тоски не бывает. Сниженное настроение обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко с астенией, нерезкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Суточные колебания настроения при невротической депрессии обычно не столь выражены, как при эндогенной депрессии. она легче поддается лечению, чем эндогенная. Нехарактерны психическая и двигательная заторможенность, идеи самообвинения, суицидальные тенденции. Невротическую депрессию дифференцируют от реактивной также обусловленной психотравмирующими факторами. В клинической картине последней также имеется «психологическая понятность переживаний». Однако при реактивной депрессии симптоматика достигает степени реактивного психоза — аффект достигает степени тоски, наблюдаются подавленность, за-торможенвость или двигательное возбуждение. Сознание сужено, появляются идеи самообвинения и суицидальные мысли.
Дифференциация психотической депрессии от невротической базируется на существенных симптоматологических различиях. При психотической депрессии наиболее патогномоничным симптомом является желание умереть. Кроме того, наблюдаются грубая дезорганизация личности с отрывом от реального мира, часто внезапное возникновение психотического состояния, анозогнозия, бредовые идеи самоуничижения и виновности, маниакальные эпизоды в анамнезе. Для психотической депрессии характерны положительный эффект от применения атидепрессантов и рецидивирующее течение.
Для невротической депрессии характерны сохранность основных качеств личности; психологически понятное возникновение и осознание болезненного состояния; наличие в клинической картине фобий обсессивных, иногда выраженных истерических проявлений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.