Истерический сурдомутизм встречается, как правило, в военное время, вследствие баротравмы, обусловленной близким разрывом снаряда. Для него характерны изложенные выше симптомы истерической глухоты и мутизм.
Истерическое заикание часто наступает после мутизма. Оно отличается от возникающего в детстве заикания отсутствием спазмов, прерывающих плавную речь, отсутствием сопутствующих судорожных сокращений лицевой мускулатуры или содружественных движений, эмболалии или эмболофразии (включение в речь легко произносимых, стереотипных слов или фраз). В отличие от обычного заикания больные с истерическим заиканием не стесняются своего дефекта.
Нарушения вегетативных функций проявляются истерической одышкой, имитирующей бронхиальную астму; аэрофагией, спазмом пищевода, приводящим к ощущению «комка в пищеводе, подкатывающегося к горлу», или ощущением затрудненного прохождения пищи по пищеводу; повторной рвотой; усиленной перистальтикой кишечника, приводящей к поносу, или спазмами кишечника, приводящими к упорным запорам; парезом кишечника; судорожными сокращениями диафрагмы, проявляющимися икотой; спазмами сфинктера мочевого пузыря. В очень редких случаях встречается ложная истерическая беременность. Перечисленные явления наблюдаются обычно в сочетании с другими проявлениями истерии.
У лиц с истерическими чертами характера могут иметь место различные органические заболевания нервной системы и внутренних органов. Поэтому истерия может диагностироваться только после тщательного, всестороннего обследования, результаты которого позволяют исключить органические заболевания.
При истерии иногда наблюдаются психические нарушения, наиболее частыми из которых являются истерическая псевдодеменция, сумеречные расстройства сознания, истерический ступор, пуэрилизм, истерическая депрессия, ипохондрия. Больные с такими нарушениями должны немедленно направляться к психиатру.
НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
Невроз навязчивых состояний характеризуется тем, что клиническая картина исчерпывается фобиями и навязчивостями (обсессиями). Навязчивые симптомы являются причиной декомпенсации. Сознание не изменено, критика к своему состоянию сохранена, больные в определенной мере способны бороться с навязчивостью. Даже во время ухудшения состояния больные стараются скрывать навязчивости, достаточно активны, собранны. При неврозе навязчивых состояний наиболее часты различные фобии. Реже наблюдаются навязчивые мысли, страхи, воспоминания, сомнения, движения и действия; больные оценивают их как проявления болезни, относятся к ним критически. Навязчивости и фобии могут встречаться у одного и того же больного в различных сочетаниях. Кроме них, имеются сопутствующие невротические симптомы в виде повышенной раздражительности, утомляемости, снижения концентрации внимания, нарушений сна, ухудшения настроения. При затяжном течении невроза навязчивых состояний временами могут появляться черты тревожно-мнительного характера.
Навязчивые мысли ипохондрического содержания могут возникать у больных неврастенией. Их фиксации, ипохондрической переработке обычно способствуют различные неприятные соматические ощущения. Фобии при неврастении встречаются редко. Обсессии и фобии при неврастении отличаются нестойкостью, значительно меньшей яркостью и выразительностью, чем при неврозе навязчивых состояний. Иногда навязчивости могут наблюдаться при истерии, в этом случае они носят характер большей демонстративности, эмоциональной насыщенности, ухода от трудностей, «бегства в болезнь», чем собственно переживания навязчивостей. Навязчивые мысли при истерии встречаются редко. Иногда при ней наблюдаются навязчивые представления в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, а также различные фиксированные страхи, развившиеся под воздействием острых впечатлений. Они отличаются нестойкостью, изменчивостью, зависимостью от малейших изменений окружающей ситуации, демонстративностью, больные подчеркивают тяжесть своего состояния и необычность своего заболевания.
При неврозе навязчивых состояний депрессия не характерна.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.