Сходной со спастической кривошеей может быть анталгическая поза при резко выраженном шейном радикулите. В отличие от кривошеи, в таких случаях голова неподвижно фиксирована в определенном положении и всякая попытка изменить положение усиливает боли в шее. Определяются и другие признаки шейного радикулита — снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, гипестезия, анестезия или гиперестезия в зонах, иннервируемых шейными корешками.
Истерический блефароспазм развивается обычно после психической травмы или местного ирритирующего патологического процесса. Нерезко выраженный блефароспазм может проявляться в виде истерического псевдоптоза. Характерно, что блефароспазм является единственным симптомом истерии. Он не сопровождается ни нарушениями мышечного тонуса и чувствительности, ни анизорефлексией. Только в редких случаях выявляется гипестезия вокруг глаз или в области век. Любая попытка поднять верхнее веко вызывает активное сопротивление больного.
В дифференциально-диагностическом плане следует иметь в виду, что спазм круговых мышц глаз может быть дебютом лицевого параспазма. В последующем аналогичные тонические спазмы возникают в круговых мышцах рта, лобных мышцах, мышцах щек, подбородка и языка. Иногда во время спазма наблюдаются непроизвольные движения челюстью, открывание рта, запрокидывание головы. При параспазме в большинстве случаев возникают сильные тонические спазмы мимических мышц, которые не удается купировать усилием воли. Тонические спазмы или повторяются спонтанно с очень короткими промежутками, или возникают только во время разговора, при улыбке, еде, курении, ходьбе и исчезают во время смеха или плача, при стиснутых зубах, пении, жевании, свисте.
Писчий спазм характеризуется возникновением своеобразной мышечной асинергии только во время письма. Все остальные двигательные акты остаются сохранными. Писчим спазмом болеют мужчины и женщины в зрелом возрасте. Симптомы развиваются в период, когда больному приходится долго и много писать в состоянии эмоционального напряжения. Часто писчий спазм сочетается с рядом невротических симптомов.
Выделяют 4 клинических варианта писчего спазма: судорожный, болевой, дрожательный и паралитический. Обычно они наблюдаются в различных комбинациях. Для облегчения письма больные используют ряд специфических приемов — поднимают локоть, передвигают бумагу, на которой они пишут, фиксируют кисть (прием Бургиньона), прижимают плечо к туловищу и, двигаясь всем туловищем вправо, заполняют бумагу текстом.
Характерной особенностью писчего спазма, является патологическая поза руки во время письма, которая по-разному формируется у каждого больного. Это, прежде всего, тоническое напряжение мышц, которое при выраженном писчем спазме наблюдается даже в покое; надплечье больной руки приподнято, при пальпации определяется напряжение мышц кисти, а иногда мускулатуры плеча и плечевого пояса. Повышение мышечного тонуса в покое появляется при пробе Барре: если обе руки положить на стол, попросить больного закрыть глаза и отвлечь его внимание, то пальцы рук на стороне писчего спазма постепенно начинают перемещаться. Из-за резко усиливающегося при письме мышечного напряжения резко конту-рируются сухожилия разгибателей пальцев; точкой опоры руки становится лучезапястныи сустав, плечо отведено от туловища, локоть не касается стола, пальцы сжимают ручку или карандаш до такой степени, что они могут иногда ломаться. Для облегчения письма больные пользуются различными приемами: подкладывают пальцы левой руки под кисть правой или указательным пальцем левой руки двигают во время письма кисть правой руки. Буквы становятся неровными, нарушается слитность письма. При выраженном треморе, нередко возникающем у больных писчим спазмом, каждая буква состоит из мелкоизвилистой линии. В ряде случаев нарушается согласованность сгибательно-разгибательных движений в I—III пальцах, удерживающих ручку или карандаш, и в лучезапястном суставе. Нередко одновременно IV и V пальцы находятся в состоянии тонического сгибания; указательный палец непроизвольно разгибается и поднимается вверх. После написания почти каждой буквы больные вынуждены останавливаться и перехватывать пальцами ручку. Иногда процесс письма сопровождается болью в области кисти. запястья или предплечья, чаще в разгибателях. Некоторые больные ошибочно принимают мышечную дистонию за слабость в руке.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.