Истерическве припадки проявляются падением и судорогами в виде размашистых движений; иногда развивается «истерическая дуга». Нередко припадки сопровождаются произнесением отдельных имен или слов, отражающих конфликтную ситуацию. Не наблюдается цианоза лица, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Реакция зрачков на свет сохранена. Сознание полностью не выключается, больные реагируют на болевые раздражители, запах нашатырного спирта. Истерические припадки развиваются только в чьем-либо присутствии; никогда не возникают во сне. Обычно больные успевают сесть или медленно падают, не причиняя себе телесных повреждений. Они длятся десятки минут, а иногда и дольше. После истерических припадков не бывает сна или сумеречного расстройства сознания.
Общесудорожные эпилептические припадки часто характеризуются тонической фазой длительностью до 20 с, во время которой происходит задержка дыхания, развивается цианоз кожных покровов. Характерны прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Во время и некоторое время после припадка реакция зрачков на свет отсутствует, сухожильные и кожные рефлексы угнетены. Припадок длится не более 2—3 мин и заканчивается своеобразным состоянием угнетения сознания, часто квалифицируемым как глубокий сон, но отличающимся от последнего тем, что больных не удается разбудить.
Важным дополнительным методом, подтверждающим эпилептическую природу припадков, является электроэнцефалография.
Истерические параличи могут носить характер моноплегии, гемипле-гии, верхней или нижней параплегии, а иногда тетраплегии. Параличи мимических мышц, мышц языка, шеи и туловища наблюдаются редко. Истерические параличи обычно распространяются на всю конечность; истерических параличей изолированных мышц не бывает. При правосторонней гемиплегии не бывает расстройств речи, при нижней параплегии не нарушается функция тазовых органов. Иногда отмечается «миграция» параличей: после ликвидации слабости в одних конечностях она может появиться в других. При истерических припадках больной старается напрячь мышцы, лицо искажается гримасой, возникает гипергидроз, а движений в пораженной конечности не появляется. В то же время иногда активные движения наблюдаются при отвлечении внимания больного. Истерические параличи мало беспокоят больного, что не характерно для параличей органического характера.
Истерические параличи следует дифференцировать от рефлекторных параличей и контрактур, возникающих при ранениях дистальных отделов конечностей. Такие контрактуры, как отмечает С. И. Карчикян (1962), характеризуются вялым параличом на фоне повышения мышечного тонуса в пораженной конечности. Гипертония мышц руки приводит к сгиба-тельной и разгибательной контрактуре кисти и пальцев и придает ей своеобразные стойкие позы. При попытке преодолеть рефлекторные контрактуры обнаруживается отчетливое повышение тонуса мышц. Рефлекторные параличи и контрактуры сочетаются с сосудистыми и трофическими расстройствами, преимущественно в дистальных отделах конечности. Кисть или стопа, а иногда и вся конечность цианотичны, слегка отечны. Кожа на тыле кисти или стопы истончена, ее рисунок сглажен; на ладонной поверхности и между пальцами кожа часто мацерирована. Из-за атрофии кожи и подкожной клетчатки концевые фаланги пальцев истончены. Нередко отмечается гипертрихоз кисти и предплечья или стопы и голени. Ногти иногда имеют поперечную исчерченность и деформированы. Температура кисти или стопы понижена, пульс на периферических артериях ослаблен. Часто определяется понижение кожной чувствительности в виде «перчатки» или «носка». При рентгенографии почти всегда выявляется остеопороз костей кисти или стопы. В отличие от этого при истерических параличах нитчего подобного не наблюдается.
Астазия—абазия — невозможность стоять и ходить; при этом мышечная сила и элементарные движения ногами, когда больной лежит, сохранены. При попытке ходить больные стараются удерживаться за окружающие предметы; туловище раскачивается из стороны в сторону, однакоони практически никогда не падают. Эти двигательные нарушения — астазия—абазия — обычно возникают в момент резкого эмоционального напряжения и часто логически вытекают из сущности конфликтной ситуации. Отношение больных к своему дефекту моторики характеризуется, как указывал П. Жане, «прекрасным равнодушием».
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.