При ретробульбарном неврите, характерном для рассеянного склероза, вначале острота зрения быстро снижается (иногда до степени светоощу-щения), но затем наблюдается улучшение и наступает ремиттирующее течение изменений остроты зрения. Длительность отдельных «атак» рет-робульбарного неврита чаще всего равна 1—3 мес. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто приводит к развитию простой атрофии зрительного нерва, проявляющейся побледнением височной половины диска зрительного нерва. Несмотря на это, острота зрения может в значительной мере сохраняться.
При оптико-хиазмальном арахнои-дите может медленно развиваться концентрическое сужение полей зрения. Нередко наблюдаются временные улучшения, сменяющиеся последующим ухудшением. В подавляющем большинстве случаев острота зрения снижается в течение многих месяцев или нескольких лет. Лишь в единичных случаях слепота развивается за период от 2 нед до 3 мес. Обычно наблюдается первичная или вторичная атрофия зрительных нервов. Простая (первичная) атрофия проявляется в виде побледне-ния всего диска зрительного нерва или его височной половины; в единичных случаях побледнение захватывает верхнюю или нижнюю половину диска зрительного нерва. Вторичная атрофия зрительного нерва в одних случаях является следствием распространения воспалительного процесса с паутинной оболочки на зрительный нерв или результатом предшествовавшего застоя на глазном дне, который при оптико-хиазмальном арахноидите встречается значительно реже, чем первичная атрофия зрительных нервов. В ряде случаев, несмотря на снижение остроты зрения и изменения полей зрения, глазное дно в течение длительного времени может быть нормальным.
Истерическая глухота, как правило, бывает двусторонней. Она обычно развивается после временного физиогенно обусловленного нарушения слуха. Несмотря на полную потерю слуха, больные реагируют на неречевые слуховые раздражители — бытовые шумы, звуки музыки, сигналы транспорта. Обычно сохраняются ауропальпебральный рефлекс Бехтерева (замыкание глазной щели в ответ на громкое звуковое раздражение) и улиткозрачковый рефлекс Шурыгина (сужение зрачка в ответ на звуковое раздражение), а также соответствующие изменения электроэнцефалограммы в ответ на звуковые раздражители. Истерическая глухота часто сочетается с анестезией кожи ушных раковин. Речь сохранена, и голос остается нормально модулированным. «Читая по губам», больные узнают слова и даже различают такие сходные по звучанию слова, как например, «папа» и «баба». Если исследующий переходит на беззвучный шепот, больные перестают понимать смысл слов.
Истерическая глухота отличается от утраты слуха, обусловленной органическими поражениями. Она характеризуется избирательным невосприятием звуковых раздражителей.
Истерические нарушения речи (мутизм) проявляются полной утратой речи, чем они и отличаются от большинства случаев моторной афазии, при которой имеются «речевые остатки». Больной мутизмом не делает даже попыток произнести какой-либо звук. Он показывает рукой на свои губы, давая этим понять, что у него отсутствует речь. В то же время полностью сохраняется способность писать, что крайне редко имеет место при афазии. Часто нарушаются произвольные движения языком; больные не могут его высунуть, а только медленно двигают им во рту. Малоподвижность языка часто сочетается с его гипестезией, а также гипестезией в полости рта, глотки и гортани. При моторной афазии подвижность языка сохранена, а при высовывании он наклоняется вправо. Больным с афазией свойственны отрицательные эмоции по поводу нарушений речи, а при истерическом му-тизме такая отрицательная настроенность отсутствует. При регрессе мутизма может наблюдаться истерическая афония (способность говорить только шепотом). В отдельных случаях она появляется без предшествующего мутизма. Очень характерно, что при истерической афонии кашель остается звучным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.