Неврозы — заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, страница 7

Астазию—абазию следует дифференцировать   с   невозможностью стоять и ходить вследствие органических поражений лобных долей мозга. «Лобная» атаксия развивается вне связи с какой-либо конфликтной ситуацией и сочетается с другими симптомами поражения лобных долей. Отсутствие признаков органического поражения мозжечка или вестибулярного аппарата позволяет сравнительно легко отличить астазию— абазию от мозжечковой или вестибулярной атаксии.

Истерические гиперкииезы могут напоминать хорею, атетоз, торсионную дистонию, дрожание различной амплитуды и частоты. Кроме того, могут быть отмечены локальные истерические спазмы  (блефароспазм, писчий спазм, спастическая кривошея и др.), а также истерические контрактуры конечностей и мышц туловища. В случаях, когда истерические гиперкинезы возникают по механизму аутоимитации, т. е. если имевший место органический симптом впоследствии воспроизводится больным уже в качестве психогенного, наряду с гиперкинезом могут выявляться те или иные нерезко выраженные органические симптомы. Усиление как органических, так и истерических гиперкинезов при волнении во многих случаях затрудняет дифференциальную диагностику. Однако гиперкинезы органической природы всегда сочетаются с гипотонией мышц, что не характерно для истерических гиперкинезов. При истерической природе гиперкинетического синдрома, несмотря на резкую выраженность его симптомов, он мало беспокоит больных, а часто не мешает и профессиональной деятельности.

Наблюдаемые при истерии гиперкинезы отдельных мимических мышц существенно отличаются от лицевого гемиспазма, при котором насильственные движения наблюдаются во всех мышцах, иннервируемых лицевым нервом.

Истерические гиперкинезы мимических мышц по темпу могут быть похожими на хореический гиперкинез. В последнем случае разбросанные движения возникают в случайных, беспорядочных сочетаниях (то поднимется бровь, то сократится круговая мышца рта, то зажмурится глаз, то откроется рот и т.д.), а истерический гиперкинез, как правило, проявляется стереотипными движениями в строго определенных мышечных группах. Судорожное сокращение отдельных мимических мышц при джексоновской и кожевников-ской эпилепсии происходит в совершенно хаотических комбинациях, причем иногда в мышцах, которые в условиях произвольной иннервации вообще не могут сокращаться изолированно. При лицевом параспазме, в отличие от истерии, судороги мимических мышц двусторонние, причем гиперкинез сочетается с распространенной мышечной гипотонией. В отличие от большинства органических гиперкинезов истерические обычно развиваются внезапно, в связи с психотравмой; они могут внезапно прекратиться в результате психотерапии.

Истерические гиперкинезы отличаются от органических тем, что они соответствуют по формуле обычным произвольным движениям.

Истерическая кривошея возникает у лиц с соответствующими чертами характера после психических травм. Степень ее выраженности одинакова в покое и при ходьбе. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы симметричны. Могут не вызываться лишь подошвенные рефлексы из-за их произвольного торможения больным.

Истерическую кривошею необходимо отличать от сходного синдрома, возникающего при поражении подкорковых ганглиев. При таком синдроме мышечный тонус более резко снижен в конечностях, в сторону которых повернута голова; на этой же стороне повышены сухожильные и периостальные рефлексы, а кожные — снижены. На этой же стороне отмечается   центральный   парез мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами. В покое гиперкинез выражен слабее, а при ходьбе резко усиливается. В отдельных случаях могут присоединяться симптомы торсионной дистонии.

Синдром спастической кривошеи может наблюдаться при детском церебральном параличе. В подобных случаях он обычно сочетается с другими гиперкинезами, а главное —проявляется с раннего детства. Спастическая кривошея вследствие родовой травмы иди резус-несовместимости родителей характеризуется стабильностью формулы и степени выраженности гиперкинеза.