Кровоснабжение головного мозга. Каротидный и вертебральный бассейны

 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из 2-х бассейнов: каротидного и вертебрального.

Каротидный бассейн. ОСА слева отходит от дуги аорты, а справа от плечеголовного ствола. На уровне верхнего края щитовидного хряща (С3) ОСА делится на НСА и ВСА. Ветви наружной сонной артерии - лицевая и височная поверхностная в области орбиты образуют анастомозы с ветвями ВСА. При входе в череп ВСА делает изгиб, а проходя через пещеристый синус образует S-образный сифон. Постоянные ветви ВСА: глазничная, ПМА, СМА, ЗСМА. Эти артерии обеспечивают кровоснабжение лобных, височных и теменных долей и участвуют в формировании виллизиева круга. Между ними существуют анастомозы - ПСА и корковые анастомозы на поверхности полушарий. ПСА связывает оба каротидных бассейна. ПСА вариабельна в своем строении: аплазия (разобщение ВК), отсутствие самого сосуда со слиянием 2-х ПМА. Из вариаций ПМА и СМА следует отметить переднюю трифуркацию: отхождение СМА и обеих ПМА от ВСА с одной стороны.

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, поднимаются до С6, и здесь входят в канал поперечных отростков С6-С2, формируют S-образный изгиб перед входом в полость черепа и входят в большое затылочное отверстие. На вентральной поверхности продолг. мозга и моста сливаются в основную артерию. От внутричерепной части позв. арт. отходят следующие сосуды:1) - задняя спинальная артерия (каудальная часть ствола, ядра Голля и Бурдаха) 2)- передняя спинальная артерия (оральные отделы СпМ, каудальные отделы ствола 3)- задняя нижняя мозжечковая  (продолг. мозг, мозжечок). От основной артерии отходят - передняя нижняя мозжечк. (мост, ножки) и верхняя мозжечк. (средний мозг, 4-холмие, основание ножек, сильвиев водопоровод) 6)- артерия лабиринта (ММУ, внутреннее ухо), а также  ЗМА, снабжающая кровью затылочную долю и нижнюю часть височной.

Но это -типичное строение, бывают отклонения - до 50 %. Среди них: аплазия или гипоплазия одной или обеих позвоночных артерий, их неслияние в основную артерию, низкое соединение позвоночных артерий, наличие поперечных анастомозов между ними, асимметрия диаметра. Варианты развития основной артерии: гипоплазия, гиперплазия, удвоение, долихоэктазия. Для ЗМА возможны аплазия, задняя трифуркация - т.е. отхождение ЗМА от внутренней сонной артерии.

Глубокие подкорковые образования, перивентрикулярные области кровоснабжаются передним и задним ворсинчатыми сплетениями. Переднее ворс. сплетение формируется из коротких ветвей ВСА, заднее - стволиками от ЗМА.

Особенности строения артерий головного мозга: имеют мощную эластическую мембрану, мышечный слой развит неоднородно - в местах деления сосудов имеются сфинктероподобные образования, которые богато иннервированы и имеют важную роль в процессах регуляции кровотока. В сосудах малого калибра мышечный слой не представлен. Иннервацию артерии получают и шейных симпатических узлов, из I-VII сп-мозг. шейных нервов, волокна которых формируют сплетения в медиальном и адвентициальном слоях.

Венозная система головного мозга формируется из поверхностных, глубоких, внутренних мозговых вен, венозных синусов, венозных выпускников, эмиссариев и диплоических вен.

Венозные синусы образованы расщеплением твердой мозговой оболочки, имеющей эндотелиальную выстилку. Наиболее постоянными являются: 1)верхний сагиттальный синус, расположенный по верхнему краю большого серповидного отростка 2) нижний сагиттальный синус, находящийся в нижнем крае большого серповидного отростка 3) прямой синус - продолжение предыдущего 4) прямой и верхний вливаются в парные поперечные синусы на внутренней поверхности затылочной кости, которые продолжаются в 5) сигмовидные, заканчивающиеся у яремного отверстия и отдающие кровь во внутренние яремные вены, 6)парные пещеристые синусы по обеим сторонам турецкого седла, сообщающиеся между собой межпещеристыми синусами, а с сигмовидными посредством каменистых синусов.

Синусы получают кровь из мозговых вен. В верхний сагиттальный синус кровь приносят поверхностные верхние вены от лобной, теменной, затылочной долей. В верхний каменистый и пещеристый синусы впадают поверхностные средние мозговые вены, лежащие в латеральных бороздах полушарий и несущие кровь от височных, теменных и затылочных долей. В поперечный синус кровь попадает из нижних поверхностных вен. Глубокие мозговые вены собирают кровь из сосудистых сплетений боковых и III желудочков мозга, из подкорковых областей, мозолистого тела и впадают во внутренние мозговые вены позади эпифиза, а затем сливаются в непарную большую вену мозга. Прямой синус принимает кровь из большой мозговой вены. Пещеристый синус собирает кровь из верхней и нижней глазных вен, которые анастомозируют в периорбитальном пространстве с притоками лицевой вены и крыловидным венозным сплетением. Лабиринтные вены несут кровь в нижний каменистый синус.