Ишемические инсульты. До 45 лет -18%. От 45-до 60 лет - 45%. 60-74 года - 33%. Летальность - 20 %. Этиология: АС, ГБ + АС, СД, сист. васкулиты, болезни крови, заболевания сердца, интоксикация. Величина инфаркта зависит от возможностей быстрого формирования коллатералей. Инфаркты: белые, геморр., смешанные. СМА-75%, ВББ-20%, ПМА-5%. В центре инфаркта - очаг размягчения (капиллярная перфузия через 5 минут не восстанавливается), а рядом зона «полутени» - структурных изменений нет, есть функциональные, которые впоследствии могут регрессировать. Клиника будет зависеть от бассейна.
Различия между эмболией и тромбозом. Чаще кардиогенные, у больных с мерцательной аритмией. При тромбофлебите ног или малого таза эмбол может попасть в мозг, только минуя легкие в случае дефекта межпредсердной и межжелудочково й перегородки. Жировые при травмах, воздушные при травмах и операциях. Кардиогенные - начало острое, в период эмоционального или физ. напряжения, либо фокальный эпи-припадок, либо типа обморока. Эмбол мал, но его появление приводит к спазму сосудов. Чаще полушарные, в каротидном бассейне, чаще в ЛПШ, чаще гемипарез, больше выраженный в кисти, афазия. Эмболии часто повторные, м.б. летальный исход при стволовой локализации. Часто осложняются геморрагиями. Часто сопровождаются эмболиями других органов. Тромбоз - более пожилой возраст, более постепенное развитие, часто после сна.
Внутренняя сонная артерия, экстракран. часть. 1/3 - оптикопирамидный с-м, 2/3 - контралатеральный гемипарез кортик типа с преимуществ. нарушением движения руки, м.б. моторная афазия (другие зоны обеспечиваются коллатерально). Гемианопсия, эпи-припадки. Псевдотумор. вариант при стенозе.
Внутренняя сонная артерия, интракран. часть. Разобщение ВК. Обычно летальный исход.
ПМА. (поверхностные ветви снабжают: медиальную поверхность лобной и теменной доли, парацентральную дольку, отчасти орбитальную кору, наружную поверхность 1-й лобной извилины, верхнюю часть первой теменной извилины, передние 2/3 мозолистого тела; глубокие ветви: передние отделы внутренней капсулы и передние отделы скорлупы хвостатого ядра, бледного шара, отчасти гипоталамус). М.б. контралатер. спастический гемипарез, при котором больше страдают проксимальная рука и дистальная нога, недержание или задержка мочи + хват. феномены и оральный автоматизм. М.б корковый парез дист. отделов ноги очень похожий на периферический. В премоторн. зоне может быть гемипарез с резким преобладанием спастики над степенью пареза, м.б. сохранны брюшные рефлексы, здесь + сгибательные феномены.
СМА. (снабжает практически всю наружную поверхность ПШ кроме зоны прилегающей к внутренней поверхности, белое в-во и большую часть подкорковых узлов и внутренней капсулы). Клиника: гемиплегия, гемианопсия, гемианестезия, если ЛСМА - то афазия. Возможны при поражении ветвей варианты с только одним из перечисленных компонентов.
ЗМА. (снабжает медиобазальные отделы височной доли, заднюю 1/3 внутренней поверхности ПШ, таламус, гипоталамус, ветви к среднему мозгу). Гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия на лица, цвета; амнестическая афазия, сенсорная афазия, алексия, транзиторная амнезия; а. таламогеникулята - с-м Дежерина (гемианестезия с гиперпатией, гемиалгия, непостоянно гемианопсия, сенситивная гемиатаксия, иногда преходящий гмипарез, иногда гиперкинезы), а. таламоперфората (зрит. бугор, льюисово тело, красное ядро) - расстройства чувст-ти контралатерально, хореоатетоз, иногда таламические боли, иногда таламическая рука, мозжечк. расс-ва .
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.