2) восполнение ОЦК если нужно
3) прямые и непрямые антикоагулянты
4) вазоактивные. Нейропротекторы. Ноотропы.
Венозный криз. При пороках сердца, повышении внутригрудного давления, тромбозах вен и синусов. Синюшность, головная боль усиливается в положении лежа. Сердечные средства, противоотечные.
Инсульты
геморрагические
ишемические
паренхим оболочечн тромбозы
нетромб. размягчения эмболии
(по величине) стеноз + наруш. сист. кр/обр субарахн спонт. субдур. эпидуральн в желудочки
Геморрагические инсульты. Этиология: ГБ-II-III, симпт. гипертензия (феохромоцитома, заб. почек), разрыв артер. и артерио-венозных аневризм, заб. крови - лейкозы, апластич. анемия, тромбоцитопен. пурпура, инфекц. и остр. воспалит. заболевания (септич. эндокардит, системн. васкулиты), кровоизлияния в опухоль. Атеросклероз в чистом виде редко.
Полушарные кровоизлияния. Ствол и мозжечок редко. У 40% таких больных раньше бывали ПНМК. И у кого это уже было, у того инсульт протекает тяжелей. Возникает как правило днем, при физическом или эмоциональном напряжении. 5% - ночные. 90% - острое развитие, и чем развитие острее, тем прогноз хуже. 1/3 - молниеносное течение, летальность - 90 %, 1/3 - бурное, с кратковременной потерей сознания, летальность- 70 %. Клиника: 1) общемозговые: расстройство сознания, писхомоторное возбуждение, автоматическая жестикуляция, при внезапной коме-прорыв крови в желудочки. Менингеальный с-м, не облигатный, зависит в частности от степени комы 2) очаговые: гемиплегия, центр. парез мышц языка и лица, поворот головы и глаз в сторону очага - проявление деятельности здорового ПШ, повышение рефлексов и патологические знаки чаще на контралатер. стороне, но м.б. и с 2-х сторон, при атонической коме рефлексы отсутствуют. Бывают и чувст. расстройства, гемианопсия, речевые расстр., но их трудно выявить. Вегетативные расстр.: гиперемия, гипергидроз, неустойчивость АД, пульса. При внутрижелуд. кр/изл. - горметония, бледность, падение АД, тахикардия, децеребрационная ригидность. Дополн. исследования: КТ, ликвор - 20-25 %- примесь крови визуально или микроскопически, кровь - чем выше лейкоцитоз, чем больше нейтрофильный сдвиг и чем ниже лимфопения, тем бесспорнее диагноз -гиперт. инсульт; гл. дно - ангиопатия, застой м.б., кр/изл редко. По локализ. в ПШ выделяют латер. (кнаружи от внутр. капсулы) и медиальн. (рядом с желуд.). Для латер-х в ранние сроки отчетливое одностор. симптоматика. Медиальные - ранняя и глубокая утрата сознания, признаки поражения ствола, III пара, ЗПП.
Кровоизлияния в мозжечок. 10%. Ветви верхней мозж. артерии. В ЗЧЯ появляется объем. Сильная боль в области затылка с иррадиацией в шею, головокружение, дизартрия, скандированная речь, гипотония мышц, вертикальная дивергенция гл. яблок (дно IV жел.). М.б. пирамидн. знаки, менингеальн. с-м.
Кровоизлияния в ствол. 10%. Крайне тяжелые. Лет-ть почти 100%. Средн. продолж-ть жизни - 48 часов. Глубокая кома, тетераплегия, точечн. зрачки, подавл. вит. функций.
Оболочечные кровоизлияния. Менингеальные симптомы, головная боль. Эпидур. - наиболее острое течение, часто путают с травмой. Субдур. (атеросклероз, ГБ, геморр. с-мы, дисфункц. печени, золупотребл. алкоголем), острое начало, гемипарез, может превращаться в хроническую субдур. гематому. Субарахн. -аневризмы в основном, а также васкулиты, ГБ, опухоль, наруш. сверт. крови. Аневризмы: артер., арт-вен, арт-синусн. соустья. АА -к.п. врожденные, дефект мышечной стенки или незапустевшие эмбриональные сосуды, чаще- мешотчатые. Клиника зависит от расположения АА, м.б. повторные кр/изл, критические дни с 7 по 21 день. Лечение хирург., блокаторы кальциевого тока для предупрежд. вазоспазма. АВА клубок сосудов, кровь из артерий сразу сбрасывается в капилляры. Клинически может проявлять себя трояко: как объем с эпи-прип. и очаговыми симп-ми, как ишемия, разрыв. Лечение хирургич., удаление, клипирование, эмболизация. АСС чаще каротидно-каверн: кровь сбрасывается в синус - экзофтальм, отек, офтальмоплегия, застой на гл. дне. Лечение хирург.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.