Кровоснабжение головного мозга. Каротидный и вертебральный бассейны, страница 3

Сосудистые синдромы поражения спинного мозга

-Поражение центральной зоны:

--шейный уровень: периферический парез рук, спастический ног, центральные тазовые расстройства, диссоциированные расстройства чувствительности (поверхн.) проводникового характера

--грудной...

--поражение артерии Адамкевича (с-м Танона), нижняя периферическая параплегия, расстройства болевой и температурной чувствительности проводникового типа с верхней границей на LI-LIII, нарушения тазовых функций центрального типа, вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей

--поражение артерии Депрож-Готтерона, чаще всего - парализующий ишиас по типу Л5 или S1

Поражение задней спинальной артерии (с-м Уильямсона) - нарушение суставно-мышечного чувства, вибрационного чувства, сенситивная атаксия с верхней границей соответствующей уровню поражения; умеренный нижний центральный парапарез; возможны легкие тазовые расстройства центрального типа; возможна гипэстезия по сегментарному типу

Нарушения кровообращения в головном мозге

1) Преходящие (транзиторные, динамические) или кризы - гипертонические, гипотонические и венозные

2) Инсульты: геморрагические и ишемические (тромбозы, эмболии и нетромботические размягчения) (артериальные и венозные)

3) Хроническая мозговая сосудистая недостаточность

Преходящие нарушения.

Все общемозговые и очаговые симптомы проходят в течение суток. Очаговость зависит от пострадавшего бассейна. Возникают на фоне сосудистых заболеваний, или возникают на фоне общего расстройства кровообращения, нарушений дыхания, или могут быть симптоматическим проявлением несосудистых заболеваний - травма, опухоль, инфекция. Могут быть легкими и тяжелыми. Из относительно легких, часто встречающихся во врачебной практике можно выделить обморочные состояния и вазомоторные кризы у людей с ВСД; приступы мигрени; меньеровского симптомокомплекса.

Гипертонический криз. Выражены общемозговые симптомы: головная боль, рвота, головокружение, шум в голове и ушах. На фоне повышенного АД. Часто выражены изменения сознания той или иной степени. Возможно двигательное возбуждение, эмоциональная неустойчивость. Двигательные расстройства чаще локальны, не грубы. М.б. анизорефлексия, патол. знаки. Мозжечк. Чувствительные, обычно ограниченные. Фотопсии. Изменения речи типа афазии и дизартрии. Характерны вегетативные нарушения: побледнение, покраснение, гипергидроз, тахикардия, гипертермия. Может развиться отек мозга: значительное нарастание головной боли, рвоты, головокружения, появление брадикардии, менингеальных симптомов, новых очаговых симптомов, эпи-припадков. Давление СМЖ повышено, м.б. отек ДЗН. Лечение:

1) гипотензивные. Папаверин с дибазолом. Клофелин. Нимотоп. Ганглиоблокаторы. Нитроглицерин.

2) противоотечные. Эуфиллин. Лазикс. Глюкоза для восстановления осмолярности

3) анальгетики. Седативные. Противосудорожные. Ноотропные. Вазоактивные. Нейропротекторы.

Преходящие ишемического типа. Возникает на фоне недостаточности мозгового кровообращения при нарушениях сердечной деятельности, дыхания, острой кровопотере, нарушении свертываемости, сгущение крови при потере жидкости. В основе лежат органические изменения сосудов, которые до поры являются компенсированными (сужение, тип Кардея), а декомпенсацию дает падение сердечной деятельности вследствие заболеваний сердца, во сне, после физического утомления, горячей ванны, сауны.  Может быть по типу эмболии. Здесь очаговые (парезы, онемения в конечностях, нарушения зрения, речи, системн. головокруж, нистагм, мозжечк.) и общемозговые с-мы (головокр., тошнота и т.д.). При осмотре снижение или отсутствие пульсации сонной или поверхностной височной артерии, шум, м.б. боль в половине лица. Лечение:

1) кардиотоники - кофеин, камфора, адреналин, кордиамин.