Основная артерия. Проксим. ее отделы - остро или подостро нарастающие параличи ЧН, псевдобульб. с-м, параличи рук и ног, иногда мозжечк. с-мы, иногда корк. слепота. Летальный исход в течение нескольких суток. Ветви основной артерии дают альтернирующие симптомы. Альтернирующие стволовые синдромы. Задняя нижняя мозжечковая артерия - с. Валленберга-Захарченко: гемигипэстезия лица на стороне поражения, на этой же стороне - симптомы бульбарного паралича, с-м Горнера-Бернара, гемиатаксия, контралатерально - проводниковая гемигипэстезия; с-м Бабинского-Нажотта - контралатерально - гемипарез и диссоциированная гемигипэстезия (поверхностная), на стороне очага - мозжечковые симптомы, Горнер-Бернар, сосудодвигательные нарушения, гипертермия. Короткие парамедианные ветви основной артерии - с. Дежерина. Длинные и короткие огибающие ветви основной артерии : Мийяр-Гублер, Бриссо-Сикар, Фовилль. Передняя спинальная артерия- С. Джексона (XII). ЗМА, задняя ворсинчатая артерия - с. Бенедикта (III+ интенция и хореоатетоз), Вебера.
Проявления тромбозов вен мозга, к.п. не имеют четкой топической привязанности. Возникают застойные кровоизлияния, а затем и гематомы в белом или сером веществе. Клинические проявления- общемозговые симптомы, фокальные или генерализованные судороги, отек дисков зрительных нервов и очаговые симптомы поражения полушарий, мозжечка или ствола. Основные патогенетические факторы - повышенная свертываемость крови, замедление тока крови вследствие падения сердечной деятельности. Инфекционные тромбозы, чаще отогенные, реже ППН, фурункулы, рожа. При этом присутствуют общеинфекционные симптомы. При тромбозе пещеристого синуса возникает синдром Фуа - синдром наружной стенки пещеристого синуса - экзофтальм + парез всех глазодвигателей этой стороны, отек области лба, век и тканей орбиты, расширение вен. При тромбозе поперечных и сигмовидных пазух - боли и отечность в области сосцевидного отростка. Клинически поставить диагноз тромбоза мозговых вен очень трудно, характерны эпи- припадки, симптомы появляются не по соседству, а в отдаленных участках.
Лечение ишемических инсультов. 1) Недифференц. терапия а) коррекция системной гемодинамики, лечение сосудистых заболеваний: понижение или повышение АД (мезатон, норадреналин), кардиотоники, сердечные гликозиды б) обеспечение нормального дыхания в) поддержание гомеостаза, за сутки теряется воды 1000-1300 моча, 1000-дыхание, 200-кал. Минимал. потребл. воды -1800, физ. потребность -2500 (35-50 мл/кг в сутки). Дома больные чаще всего умирают от обезвоживания; рН крови (N 7,35) ацидоз-сода, алкалоз - К+ г) восполнение энерг. трат. д) отек мозга: маннитол 1-1,5 г/кг в сутки на 2-3 приема, глицерин 10% 1,0/кг в сутки на 2-3 приема, салуретики (усиливают всасывание воды в почках), кортикостероиды - дексаметазон 16-30 мг в/в в сутки е) метаболики, витамины и т.д.
2) Специф. Только после проведения КТ.
- ишемич. инсульт. Гепарин в/в 10000 ЕД однократно, 5000 п/к 4 рвд (сверт. крови 20-24 мин.), не более 5 дней, затем за сутки до отмены гепарина - непрямые антикоагулянты (протр. индекс не ниже 40%) до конца острого периода болезни. Тромболитики. Антиагреганты (аспирин, курантил, никот. к-та).
-геморр. инсульт. 3-5 дней трасилол 20-50 тыс. кап. в/в 2 рвд или гордокс 500 тыс. в/в каждые 6 часов или контрикал 20-50 тыс. 2 рвд. e-аминокапроновая кислота 5% 100 в/в кап. 3 рвд, 3-5 дней или 1.0 4-6 рвд. Повышающие сверт-ть крови викасол 1%-1,0 в/м, этамсилат 2,0-12,5 % в/м 4 рвд (2 таб - 4рвд), вит С, рутин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.