В клинику акушерства и гинекологии ВМедА поступила первобеременная в возрасте 21 года на сроке 30-31 нед. Хронический пиелонефрит левой почки, острая почечная недостаточность. Из анамнеза: в 8 лет после травмы была удалена правая почка. В последующем развился левосторонний пиелонефрит. Наблюдалась в ЖК. При сроке до 28 нед. было предложено прерывание беременности по медицинским показаниям, от которой беременная, муж и родители отказались. О крайне неблагоприятном исходе при пролонгировании женщина была предупреждена. В клинике военон-полевой терапии был неоднократно проведен гемодиализ. Беременность была пролонгирована до срока 33 нед. и при ухудшении состояния было принято решение о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения. Недоношенный живой плод был перевезен в детскую больницу, а мать спустя 2 нед. была выписана из клиники под наблюдение врача-нефролога и последующей трансплантации почки.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Хронический гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Приводит к иммунокомплексному поражению клубочков с нарушением функции почек. Возбудитель- В-гемолитический стрептококк А; входные ворота инфекции - миндалины.
В клинике применяется классификация по формам течения, среди которых выделяют: нефротическую, гипертоническую, смешанную и латентную формы.
Клиническая картина определяется формой заболевания. Латентная форма проявляется стойкой гематурией с незначительной протеинурией, нефротическая-массивными отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, почечной недостаточностью. Для гипертоническойформы характерна вторичная гипертензия при невыраженном мочевом синдроме.
Диагностика, в основном, лабораторная (Табл. 13-2). Анализ мочи: гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Проба Зимницкого - концентрационная способность почек (удельная плотность мочи) не меняется. Проба Нечипоренко - число эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. Проба Реберга - уменьшение клубочковой фильтрации на 40-50%. Биохимия крови: гипо- и диспротеинемия; рост фибриногена и холестерина; в тяжелых случаях - увеличение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота; при остром воспалении - рост воспалительных кислот, титра противостафилококковых антител. При допплерометрии определяется снижение почечного кровотока.
Ведение беременности и родов
СЛАЙД 24
Возможность сохранения беременности при хроническом гломерулонефрите решается совместно акушером и нефрологом исходя из группы риска:
1 степень - латентная и гипертоническая (с нормальным АД до беременности) формы;
2 степень- нефротическая форма;
3 степень - гипертоническая (с повышенным АД до беременности) и смешанная формы; присоединение обострения хр. пиелонефрита; развитие азотемии.
В случае положительного решения вопроса о пролонгировании беременности показано дальнейшее совместное ведение беременной акушером и нефрологом. Обязательны плановые госпитализации для контрольного обследования и лечения, являющегося фактически симптоматическим: гипотензивная терапия (клофелин, анаприлин, эуфиллин, дибазол, папаверин), белковые препараты - при гиперпротеинемии, препараты железа - при гематурии, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия.
К осложнениям беременности и родов при хроническом гломерулонефрите, требующим своевременной профилактики и лечения, относят: невынашивание беременности, гипотрофию и гибель плода (интоксикация), развитие и утяжеление гестоза, кровотечения в родах (нарушение гемостаза).
Тактика ведения беременности (на любом сроке) при хроническом гломерудонефрите может быть изменена в связи с изменением группы риска.
СЛАЙД 25
Показаниями к прерыванию беременности при I степени риска являются: обострение хр. пиелонефрита с нарушением функции почек (снижение диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока), нарушение белкового обмена (патологические изменения биохимии крови), нарастание АД, присоединение тяжелого гестоза, нарастание фетоплацентарной недостаточности., синдром задержки развития плода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.