Митральный стеноз (стеноз атриовентрикулярного отверстия). Затруднение тока крови из левого предсердия в желудочек приводит к возрастанию давления в предсердии, а затем в сосудах легких, и на фоне особенностей затрудненного кровообращения при беременности может стать причиной отека легкого, тромбоэмболии легочной артерии, гипертензии и мерцательной аритмии. Риск развития этих осложнений наиболее выражен в родах.
Недостаточность митрального клапана чаще комбинируется со стенозом атриовентрикулярного отверстия и с пороками аортального клапана. При выраженной недостаточности митрального клапана заброс крови через клапан в левое предсердие приводит к переполнению его и последующему переполнению и перерастяжению левого желудочка и, как следствие, к снижению систолического объема и нарушению кровообращения (левожелудочковая недостаточность). Небольшая степень недостаточности или комбинированный порок с преобладанием недостаточности обычно имеют благоприятный прогноз.
Аортальный стеноз встречается обычно в сочетании с аортальной недостаточностью или митральным стенозом. Сужение устья аорты вдвое не отражается на состоянии больной. При более выраженном стенозе развивается перерастяжение полости левого желудочка с уменьшением сердечного выброса и далее развивается лево-, а затем и правосторонняя недостаточность кровообращения.
Диагностика приобретенных пороков сердца
У 75 % женщин диагноз приобретенного порока сердца устанавливается во время беременности.
Диагностика при беременности основывается на тех клинических признаках, что и вне нее. Однако, следует учитывать изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с беременностью (давление диафрагмы): горизонтальная позиция сердца, усиление 2-го тона, функциональные систолические шумы на верхушке. Клиническая диагностика (перкуссия и аускультация) дополняется инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ, ФКГ, спирометрия, оценка скорости кровотока и венозного давления.
Сложность диагностики ревматического процесса при беременности связана с наличием умеренной тахикардии и изменениями крови при беременности (рост СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). О ревматизме свидетельствуют клинические (слабость, утомляемость, одышка, субфебрилитет) и лабораторные данные (лейкоцитоз более11 тысяч, резкий сдвиг формулы влево, снижение ретикулоцитов, рост титра анти-стрептолизина-О более 1:1800 и антител к гиалуронидазе более 1:1000).
Влияние беременности на ревматические пороки
При наступлении и течении беременности возможно обострение ревматического процесса, нарастание недостаточности кровообращения и развитие острой сердечной недостаточности.
Обострение ревматического процесса на фоне сниженного иммунитета при беременности происходит довольно редко. Критические периоды: I триместр, 20-32 неделя и, чаще, послеродовый период. Особенно преобладают стертые формы ревматического процесса.
Нарастание недостаточности кровообращения. Критические периоды: конец II-го триместра, роды и первые 2 недели послеродового периода. Но в целом эта опасность сохраняется в течении года после родов.
Развитию недостаточности кровообращения способствуют: активация ревматического процесса, острые (вирусные) и обострения хронических очагов инфекции; отсутствие регулярного наблюдения во время беременности, нерациональный образ жизни и отсутствие обезболивания родов.
Острая сердечная недостаточность характерна для митрального стеноза вследствие нарушения оттока крови из легких; проявляется в виде сердечной астмы или отека легких.
Особенности течения беременности при ревматизме
Гестоз- наиболее частая патология при пороках сердца вследствие нарушения гемодинамики, особенно при недостаточности митрального клапана. Как и при других экстрагенитальных заболеваниях данный гестоз рассматривается как сочетанный, более тяжелый по течению. Развивается рано, характеризуется латентным течением, плохо поддается терапии. Гестоз и пороки сердца взаимно усиливают друг друга из-за нарушения центрального и периферического кровотока, нарушения реологических свойств крови. Комбинация их создает основу как для тромбоэмболических нарушений в малом круге кровообращения, так и для преждевременной отслойки плаценты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.